Fråga FRÅGA:Jag är 58, brasilian diagnostiserades med invasivt duktalt adenokarcinom med axilliär lymfkörtelmetastas i september 2006. Den klassificerades som Nottingham grad II (av III), histopatologisk grad II (Scarff, Bloom &Richardson), HER I (negativ) ), 80 % positiv till både östrogen och progesteron. Finnålsbiopsi av lymfkörteln fann positivt för metastasiskt adenom.
mellan september och januari hade 6 FAC-kemosessioner (3 veckors intervaller), i februari 2007 genomgick en modifierad radikal mastektomi av vänster bröst.
Efter operationen fann patologen duktalt metastasiskt karcinom i två av sju lymfkörtlar.
Kvarvarande duktalt infiltrerande karcinom, postkemo, ej tillämplig histologisk grad (05X03 mm) och närvaro av "in situ" duktala karcinomfokus.
Direkt efter att jag hade haft ytterligare fyra sessioner med cellgifter med taxoter (125 mg i varje session), var sista session den 15 maj 2007.
Frågor:
1. ska jag ha strålbehandling?
2. Om positivt vilken typ av radio och hur många sessioner?
3. Vad tycker du om linjära vs. protonacceleratorer?
4.Kan protonacceleratorterapi förkorta behandlingstiden?
5. Är det möjligt att undvika att ta aromatashämmare? (Jag har passerat klimakteriet) vad är riskerna för återfall om jag inte tar dem?
6. Hur kan jag i mitt fall utvärdera riskerna för återfall?
7. Vilka frågor ska jag ställa till röntgenläkaren?
8. Vilka frågor ska jag ställa till den kliniska onkologen nu efter avslutad cellgift?
Tack så mycket för din uppmärksamhet och hjälp
SVAR:Tack för all denna detaljerade information! 1. Jag började min cancerterapikarriär som strålterapeut så jag har generellt sett en ganska pro strålterapiinställning. I ditt fall vet vi att din cancer - i viss mån - hade spridit sig till axillära lymfkörtlar. Det finns även några andra lymfkörtelstationer (till exempel supraklavikulära) till vilka det finns lymfdränage från ett bröst. Även om du har fått cellgiftsbehandling skulle jag av den anledningen - alltså inte på grund av mitt yrkesmässiga ursprung i sig - tycka att det är bäst att du också accepterar strålbehandling. 2. Gammastrålning är lämplig. Antalet sessioner beror på antalet stationer som behandlas och vissa andra tekniska detaljer så det bör besvaras av dr. ansvarig för din behandling.
Det kommer förmodligen att vara en behandlingstid som kan mätas i veckor dock. 3. I ditt fall, eftersom gammastrålning skulle vara den valda strålningen, skulle en linjär accelerator (kan producera både gammastrålning och elektroner) eller till och med en gammaldags kobolt60-källa vara ok. Protonstrålar är inte lämpliga för denna typ av behandling. 4. Som jag just har sagt är protonstrålar inte en valmetod i ditt fall, mycket olika fysiska egenskaper än vad som behövs i ditt fall. 5. Även om du har kommit in i klimakteriet kan du fortfarande ha en viss östrogenproduktion från äggstockarna och det finns alltid en del från binjurarna också. Din cancer var hormonreceptorpositiv så jag tycker att du borde ha antihormonbehandling antingen aromatashämmare eller Tamoxiphene (östrogenreceptorblockerare). Av dessa verkar aromatashämmarna vara något mer effektiva. Sådan behandling kommer med största sannolikhet att minska din risk för återfall.
6. Cancerstatistik - inklusive återfallsrisker - behandlar ett stort antal fall. Du är ett enda fall. Det är svårt eller omöjligt att använda sådan statistisk information i ett enda fall. Genom att följa råden ovan görs allt som är humant möjligt att göra för att minska dina risker för ett återfall. Det är allt som kan göras för närvarande. 7. Du kan fråga om behandlingsplan och schema. 8. Det bästa är nog att diskutera antihormonbehandlingen. Lycka till!
Tja, du vill veta varför protonstrålar inte skulle vara lämpliga. För att diskutera det skulle jag behöva förklara en enorm mängd partikelstrålningsfysik. Jag gör detta på min fritid och utan kostnad och varje dag har jag ett antal frågor att svara på. Det betyder att om jag inte vill sitta här hela dagen - vilket jag inte är beredd att göra, eftersom även om jag är pensionär finns det andra saker varje dag jag både behöver och gillar att göra - jag måste vara lite restriktiv i längden på min svarar. Kort sagt för att producera protonstrålar behöver du enorma extremt dyra elektromagnetiska acceleratorer. Sådana maskiner är få och långt emellan. Här i mitt hemland Sverige med 9 miljoner invånare har vi bara en (1) för medicinskt bruk i Gustav Werner Institutet vid Fysiska institutionen och vid Uppsala universitet cirka 60 km norr om Stockholm. Men det är för det mesta inte en fråga om kostnad och tillgänglighet. Det är mest en fråga om fysik. En högenergi protonstråle (och den måste ha hög energi för att ha tillräcklig penetrationskraft) har några ganska konstiga fysiska egenskaper. Den har det mesta av sin effekt i ett mycket smalt område på ett exakt djup inuti det bestrålade målet. Detta speciella djup bestäms mestadels av den specifika energin hos denna speciella protonstråle. Detta gör att protonstrålar bäst används i en sorts bestrålnings"kirurgi" där ett ganska LITEN område förstörs totalt av strålning. I ditt fall måste en mycket större yta och volym bestrålas för att uppnå önskat resultat. För detta är gammastrålar och i vissa fall elektroner (och i ännu mer exotiska tillämpningar neutroner) bättre lämpade att göra jobbet. Hade du haft en LITEN (mindre än 3 cm i diameter) godartad hjärntumör hade den varit väl lämpad för att förstöra protonstrålar. Men ditt fall är långt ifrån den situationen! Så du måste tyvärr ta mitt ord för det att rådet jag gav dig är det korrekta och att korta förklaringar inte är ett tecken på okunskap utan snarare på brist på mest tid!
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack så mycket för ditt svar, jag förstår nu problemet och det är väldigt vettigt. Jag ber om ursäkt för att jag påtvingat din tid och hoppas att du förstår att detta är en svår situation att hamna i, ibland mycket förvirrande, speciellt när det finns många olika synpunkter.
Tack igen, hoppas att vi kommer att kunna träffas någon gång på din semester här i Rio
Anamaria
Svar Du påtvingar inte alls, jag är här för att hjälpa - inom mina förmågor och möjligheter - men tiden tillåter mig inte att vara så omfattande i mina förklaringar som jag kanske skulle önska mig själv tyvärr! Du är hjärtligt välkommen! Jag förstår verkligen din svåra situation! Aha, du bor i Rio! En vackraste men tyvärr också farlig stad! En av de vackraste – kanske den vackraste – städer jag någonsin sett! Endast inloppet och hamnen i Sydney i Australien av alla städer jag har besökt kan tävla (kanske även mitt hemland Stockholm men då bara i en MYCKET BRA sommar)?! Jag har faktiskt besökt Rio 2 gånger, men i min ungdom - mer eller mindre - var jag 32 och 33 år. Det var 1977 och 1978 (ett av incitamenten för besöken var en brasiliansk dam, då 25). På den tiden kunde man flyga Concorde of Air France mellan Paris och Rio, så det gjorde jag vid båda tillfällena. Jag bodde på Rio Intercontinental Hotel i Sao Conrado söder om Ipanema. Jag gillade mina besök väldigt mycket! På den tiden reste jag mycket över hela världen.
Nu är jag pensionär efter att ha drabbats av en stroke och på grund av det reser jag inte så mycket längre tyvärr.
Jag gillade Rio mycket bättre än Buenos Aires förresten även om vissa restauranger där var verkligen enastående!
