Fråga FRÅGA:Hej Dr. Ramirez, jag är 40 år gammal. Har precis ritat CD25 Prog och dess 4.2. Dr säger att jag inte hade ägglossning den här cykeln. Jag tog provet kl 9, men åt frukost, inte säker på om det påverkar något. Jag fick positiv mörk linje på OPK vid CD15 av samma cykel, och har mycket regelbundna 28 cykler. Jag läser motstridiga saker på Internet om vilken nivå av Prog som betyder ägglossning. Är 4.2 för lågt? Är det möjligt att inte ha ägglossning men ändå ha väldigt regelbundna cykler? Eller har positiv OPK men fortfarande låg Prog? Tack för din tid.
SVAR:Hej Gina,
Ett lågt CD#21-progesteron är en indirekt indikator på bristande ägglossning (progesteron bör vara större än 10). Men om du inte har ägglossning, har du ingen mens och inte har regelbundna cykler, därför är det något som inte stämmer. Kan det vara ett labbfel eller lutealfasdefekt?
Vid 40 är jag inte säker på varför din läkare ens kontrollerar progesteronnivån. Varför behandlas du inte mer aggressivt? Dvs varför genomgår du inte någon form av fertilitetsbehandling? Dina chanser för naturlig graviditet är bara 1% per månad. Åtminstone bör du genomgå ägglossningsinduktion med fertilitetsmedicin för att förbättra ägglossningen (dvs. få dig att ägglossa minst 5 ägg per cykel) och det kommer automatiskt att placera dig på progesteron för att komplettera lutealfasen. Helst bör du genomgå IVF för att ha maximala chanser att bli gravid (27 % per cykel). Allt eftersom tiden går minskar dina chanser avsevärt så slösa inte bort det!
Ursäkta för predikan men jag oroar mig alltid för att patienter blir vilseledda av sina läkare och kommer att sluta ångra det när de inte ens kan göra IVF eftersom de är för gamla.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Dr. Ramirez, jag uppskattar uppriktigt din uppriktighet. Vi försökte först ttc 6 månader på egen hand, sedan bestämde vi oss för att söka hjälp. I jan'09, gick till PCP för ob-remiss och tog ett blodprov, jag var på CD4 den dagen. Jag fick en FSH 13.4 vilket är ganska dåligt verkar det som. LH =7,1, Estradoil =66. Hon hänvisade mig till OB som sa att jag skulle kolla Prog. och gör HCG för att utesluta saker. Jag måste nu göra en annan CD3 FSH nästa cykel. Förhoppningsvis efter det kommer OB att ha tillräckligt med information för att påbörja någon behandling. Jag har också svårt att förstå hur jag kan vara så regelbunden varje månad (28 dagar) och inte ha haft ägglossning. Den här cykeln fick jag en positiv OPK vid CD 15. Men det var konstigt eftersom jag hade kramper på CD25 natten och några mycket lätta fläckar som inte var normalt, trodde att det var implantation, men perioden började CD28. Kan det vara för mycket östrogen (jag gick på p-piller i 5 år, slutade april 2008)? Några andra tester du rekommenderar?
Svar Hej igen,
Den enda oroande delen av din historia är FSH-nivån på 13,4 cykeldag # 4. Det är lite förhöjt, men vi föredrar att testet är på cykeldag #2 eller 3. Så jag skulle upprepa det en av dessa dagar för att bekräfta. Om det är 10 eller högre, måste du begära att få träffa en fertilitetsspecialist för att få saker att gå vidare. Det är i grunden en indikation på att tiden är kort, dvs dina äggstockar närmar sig klimakteriet, vilket i ditt fall skulle vara tidigt.
Det finns några OB/GYN som är mycket kunniga och bra med infertilitet. De vet vad de ska göra och hur de ska gå vidare. Det finns dock fler än som har mycket lite kunskap eller begränsad kunskap. Du vill fråga din OB/GYN och ta reda på vad deras kunskapsbas är. Den första frågan jag skulle ställa är vilka behandlingar de gör (Clomid, Letrozol, Gonadotropin ägglossningsinduktion, IUI, IVF)? Jag skulle rekommendera att du träffar någon som åtminstone kan göra IUI, men att föredra alla behandlingsnivåer. Den andra frågan, om de gör IUI, är hur många IUI-cykler de rekommenderar innan de skickar dig till IVF? Jag rekommenderar bara fyra. Studier har visat att graviditetsfrekvensen minskar avsevärt efter fyra, det vill säga de flesta patienter blir gravida med fyra IUI-cykler, så det är inte meningsfullt att gå förbi det. Om de säger att de gör mer än fyra, så håller de fast vid dig i onödan eftersom det är allt de kan göra och de får betalt för det.
Jag hoppas att denna information hjälper,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
