Fråga Hej Dr Ramirez,
Jag läser din blogg och jag älskar den! Jag lärde mig mycket när jag läste alla dina arkiv, så jag ville komma till dig för att få råd om min situation.
Jag är 24 år gammal och min man är 26. När jag var 21 fick jag höra att jag har problem med ägglossningen eftersom mina cykler bara var en veckas stänk efter 2-6 månader utan någonting. Min OB/GYN säger att jag inte har ägglossning på grund av min övervikt, så jag har aldrig tagit några tester för att kontrollera PCOS eller något annat. Jag jobbar på att gå ner i vikt, men det har varit en långsam process. Jag menstruerar när jag får progesterontillskott, vanligtvis inom några timmar efter att jag avslutat min 10:e dag med 200 mg Prometrium. Jag har också hypotyreos (och en stark familjehistoria av detsamma), men det är under kontroll med 50 mcg levotyroxin; min senaste TSH, i januari, var 1,7. Jag har också en familjehistoria av lupus, men jag har inte lupus själv.
I juli 2008 blev jag gravid på Sprintec och fick missfall vid 5w2d, och gick sedan tillbaka på Sprintec. I oktober 2009 blev jag gravid under min första månad från Sprintec och fick missfall vid 5w4d, och gick sedan tillbaka på Sprintec. I februari 2010 blev jag gravid igen under min första månad från Sprintec men hade en kemisk graviditet (blödningen började vid 4w2d). Dessutom, bara från att känna till mina typiska graviditetssymptom i efterhand, misstänker jag att jag också kan ha haft en kemikalie när jag tog Sprintec i april 2009, men jag testade inte eftersom jag tog aktiva piller tre månader i taget så jag hade inte en period att missa.
Jag har tagit OPK två gånger dagligen (12 timmars mellanrum) sedan kemikalien men har inte haft ägglossning; faktiskt, jag ser sällan om någonsin en andra linje alls på testerna. Min OB/GYN sa att jag kan starta Clomid när som helst, men han är ovillig att göra några tester angående förlusterna förrän jag har fått ett nytt missfall. Jag och min man vill inte försöka bli gravida igen förrän vi har försökt få en förklaring till våra förluster.
Jag har faktiskt några frågor. För det första, finns det en anledning till att jag bara verkar ha ägglossning när jag nyligen har gått på hormonell preventivmedel? Är det en nedreglering som kvinnor har före sina IVF-cykler? Två, är det möjligt att bara ta Clomid kan göra det möjligt för oss att ta oss ur den första trimestern? Tre, enligt din åsikt, är det dags att flytta till en RE trots att vi ännu inte har försökt på ett år (den enda i South Dakota är mer än 200 mil bort från vårt hem)? Och fyra, vilken typ av tester skulle en RE vilja att vi gör angående mina graviditetsförluster?
Tack så mycket för din tid och omtanke. Du ger en underbar service, och om jag någonsin är i Kalifornien skulle jag älska att bli patient!
Svar Hej Amanda från South Dakota,
Tack för att du läser min blogg. Jag hoppas att informationen var användbar.
Det låter verkligen som att du har ett ägglossningsproblem, och Clomid skulle vara en lämplig behandling. Men eftersom du har haft tre missfall har du också problemet med återkommande missfall. Båda dessa problem skulle falla inom infertilitetskategorin och en infertilitetsspecialist skulle vara den bästa personen för dig att se. På så sätt kan båda problemen hanteras, snarare än bara ägglossningsproblemet som din nuvarande läkare föreslår.
Låt mig svara på dina frågor specifikt i ordning:
1. Jag tycker att det är intressant att du kunde ha ägglossning på p-piller. Jag är inte säker på att jag kan förklara detta. Troligtvis orsakade p-piller en FSH/LH-sprängning som ledde till ägglossning. Det dämpar vanligtvis FSH/LH-urladdning, vilket är så det fungerar.
2. Clomid kommer säkerligen att hjälpa dig att få ägglossning, vid lämplig dos, och kan korrigera eventuella hormonella problem om det är orsaken till dina missfall. Jag skulle dock inte satsa på det. Istället behandlar jag ALLA mina infertilitetspatienter med tillskott av progesteron för att hjälpa till att förhindra missfall orsakade av hormonella problem. Dessutom, med en patient med återkommande missfall som du själv, skulle jag lägga till lågdos acetylsalicylsyra 81 mg per dag från början av menstruationscykeln, medrol 16 mg per dag med början i början av cykeln och minska till 8 mg per dag efter ägglossningen, sluta sedan med graviditetstestet och heparin 2000U-injektioner två gånger per dag med början i början av cykeln. Lovenox kan också ersätta detta. En RE är den mest kunniga med detta problem och protokoll.
3. Jag svarade på frågan angående RE ovan, men jag skulle rekommendera att du ser en på grund av ägglossningsstörningen och återkommande missfall.
4. Återkommande missfallsutvärdering inkluderar hysteroskopi, bäckenultraljud, blodprov för antifosfolipidantikropp (helskärm), ANA, Lupus antikoagulant, Leidin faktor V, RPR, Toxoplasmos, Kromosomanalys hos dig och din man, hormonpanel.
Jag skulle välkomna dig som patient om du kommer till Kalifornien.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
