heparin under graviditet

Fråga
Hej Dr Ramirez,

Min man och jag har försökt bli gravida i 6 år nu. Vi är båda 36 år. Vi har haft 7 IUI och 4 IVF, tillsammans med många andra metoder för att försöka bli gravida (klomidcykler, letrozolcykler, etc). Jag har haft 3 missfall - de två första var kemiska graviditeter. Den sista såg vi ett hjärtslag vid 6 1/2 vecka, men bebisen dog någon gång runt 7 1/2 vecka. De gjorde en D %26 C och fann att fostret var kromosommässigt normalt.

På grund av den normala rapporten från D %26 C föreslog en hematolog för mig att jag kanske har en blodkoaguleringsstörning som gjorde att moderkakan koagulerade och kvävde fostret. Han testade mig för blodkoaguleringsstörningar (lupus antikoagulant, antifosfolipidscreening, etc). Alla dessa tester kom tillbaka som normala.

I vår 3:e IVF gjorde vi PGD-testning på embryona och de kom ALLA tillbaka helt onormalt - ingen att överföra. Med den informationen, plus 6 år utan framgång, bestämde vi oss för att använda donatorägg med vår 4:e IVF. Hematologen föreslog att jag också skulle gå på heparininjektioner (10 000 enheter per dag) trots att alla mina tester för blodproppsproblem var normala.

Jag gick på heparininjektioner, vi använde donatorägg och jag är nu gravid i vecka 12!!!

Min fråga till dig är denna...
Ska jag sluta med heparininjektionerna? Min OB skulle vilja se mig stoppa dem, men hematologen har skrämt mig till att tro att barnet kommer att kvävas på grund av koagulering i moderkakan, om jag skulle sluta med injektionerna.

Vi är så glada att vi äntligen är gravida, och vill inte göra NÅGOT för att skada den här graviditeten. Men jag vet att det kan vara riskabelt för mig och eventuellt barnet att stanna på heparin om jag INTE har en blodproppssjukdom.

Dessutom gjorde vi ett nytt ultraljud i tisdags (den dag då jag fyllde 12 veckor) och gjorde en nackskanning - bebisen ser bra ut och mäter precis vid målet. Hjärtslaget har legat på mellan 169 - 176 bpm de senaste veckorna.

Snälla låt mig få veta vad du tänker. Tack så mycket!

Heidi

Svar
Hej Heidi från USA,

Jag är glad att höra om din framgång. Jag använder heparin (mikrodos) hos mina patienter som misslyckas med sin IVF-cykel. Dosen jag föredrar är 2000U två gånger per dag. 10 000 U är terapeutiska nivåer och förmodligen överdödande för ditt problem. Jag slutar med heparin vid 10 veckors graviditetsålder. Vissa kliniker/läkare kommer att gå till 12 veckor för att få patienten ur den första trimestern. Det är också okej. Det är bara att vara försiktig. Jag tycker att du ska sluta med heparinet. Det finns inget behov av att fortsätta det och det finns ingen förekomst av "koagulering" i moderkakan om din hematologiska screening var normal. Jag tror att om du vill ha en annan åsikt kan det vara en bra idé att konsultera en Perinatolog, som är en obstetrisk subspecialist som specialiserat sig på högriskgraviditeter och störningar.

Återigen, grattis och jag hoppas att detta hjälper,

Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com

Monterey, Kalifornien, U.S.A.

för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på facebook och twitter med mig på @montereybayivf