Fråga Hej där! Jag skriver till dig från Florida. Jag har nyligen drabbats av två missfall. En i oktober 2012 och en i mars i år. Båda inträffade ungefär två veckor så väldigt tidigt. Jag antar att termen är kemisk graviditet när det är så tidigt. Jag vet inte hur jag vet att jag är gravid så tidigt men jag vet bara. Min kropp är känslig! Jag är 39 år gammal så min doktor övervakar mig noga och lät mig göra clomid challenge-testet för att kontrollera fisken som jag tror testar äggkvaliteten. Min var 7,6. Jag gjorde även ett vaginalt ultraljud och allt såg perfekt ut. Inga myom eller cystor. Sedan i mars 2013 blev jag gravid igen och jag skickades direkt på ett hcg-blodprov. Mina hcg-nivåer fortsatte att gå upp och ner 241 till 119 under loppet av tre veckor och det lämnade inte mitt system helt så det slutade med att jag behövde göra ett nytt ultraljud som inte hittade något eftersom de var oroliga för en utomkvedshavandeskap men inte hittade en påse eller något. Det slutade med att jag tog en metotrexatspruta. Till slut gick mina nivåer tillbaka till noll och 6 veckor senare gjorde jag ett fullständigt återkommande blodprov med missfall och de fann att jag testade positivt för två kopior av mthfr CT677-genen. Jag var också utanför intervallet för PAI-1-testet som var 51. Allt annat var normalt. Min doktor satte mig på foltx och ett dagligt aspirin plus att jag tar mina prenatala vitaminer och hon sa till mig att så fort jag får reda på att jag är gravid igen måste jag börja administrera lovenox-injektioner och progesteronstolpiller. Strax före leverans skulle det ändras till heparin. Jag tycker om att läsa din blogg och uppskattar alla dina kunniga svar. Jag skulle vilja veta vad du tycker om den kur hon har planerat för mig och om det är något mer jag borde göra. Jag är lite nervös för att försöka igen. Vi vill verkligen ha en bebis!
Svar Hej Mary från USA (Florida),
CCCT ska kontrollera äggstocksreserv (äggstockens förmåga att svara på stimulering) och inte äggkvalitet. Tänkte att du borde veta det.
Det låter som att din Ob/Gyn-läkare är väl insatt i utvärdering och behandling av återkommande graviditetsförlust, vilket gör henne lite bättre än den genomsnittliga Ob/Gyn-läkaren. En sak att tänka på är dock att du har "åldersfaktorn" som gör att dina ägg är gamla och försvagade och därför har en benägenhet att bilda onormala embryon. I de flesta fall kommer dessa embryon inte att fortsätta och leda till missfall (särskilt före 8 veckors graviditetsålder). Åldersfaktorn är den viktigaste faktorn som du försöker övervinna. Det finns ingen behandling som kan göra ägg bättre. Den goda nyheten är att dina äggstockar fortfarande fungerar bra, och du vet att du kan bli gravid. Nu gäller det bara att skaffa ett perfekt ägg.
Den ökade folsyra, lågdos aspirin, lågdos heparin eller lovenox och progesterontillskott är alla rimliga och acceptabla behandlingar för återkommande graviditetsförlust. Det jag skulle rekommendera är att heparin/lovenox börjar direkt när din mens börjar, INTE när du väl blivit gravid. Det bör redan finnas i ditt system när implantation sker för att hjälpa till med ökat blodflöde vid implantationsstället och minska immunsvaret mot embryot. Att börja efter graviditeten skulle motverka syftet.
Baserat på din ålder skulle jag hålla med ovanstående kur, lägga till CoQ10 600 mg per dag (har visat sig hjälpa till med äggkvaliteten hos möss. Inga studier på människa ännu men det kan inte skada) och rekommenderar starkt att du överväger IVF istället för att fortsätta att försöka naturligt. Jag vet att du kan bli gravid naturligt, och det kan hända så småningom, men det enda sättet att öka dina chanser att lyckas (övervinna åldersfaktorn) är att öka antalet ägg och embryon du har att välja mellan. Med IVF har du större chans att hitta det perfekta ägget. Jag förklarar det för mina patienter med följande analogi:tänk dig att du har en hink med blå bollar och några röda bollar. Det är mest blåa bollar och bara 4-5 röda bollar. De röda bollarna representerar dina ägg av god kvalitet och de blå bollarna ägg av dålig kvalitet. Dessa bollar blandas ihop och du lyfter hinken ovanför huvudet så att du inte kan se inuti. Nu har du flera alternativ. Du kan ta ut en boll i taget (som du skulle göra i en naturlig ägglossningscykel) varvid du så småningom kommer att få en röd boll, men du kan se att det tar lång tid; eller så kan du ta ut en handfull bollar åt gången (som att använda superovulation med fertilitetsläkemedel); eller så kan du dumpa ett gäng bollar åt gången (som att göra IVF). Du kan se att den senare metoden är den snabbaste för att komma till en röd boll. Det är därför IVF är den rekommenderade behandlingen. Med en röd boll (ägg av god kvalitet) blir du inte bara gravid, utan du kommer att få en framgångsrik graviditet eftersom ett normalt embryo kommer att utvecklas.
Förlåt för den extremt långa förklaringen, men jag hoppas att mitt svar har varit tydligt.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot.
