Vad är bättre -- Lap Band Revision till Bypass eller Sleeve?

Fråga
Hej... Jag är en 46-årig kvinna. Jag är 5'2" och opererades i höftbandet i mars 2009. Min vikt före operation var 233 lbs. Viktminskningen har varit långsam men stadig fram till i år. Jag gick ner till 158 lbs men på grund av en halka kunde jag äta fler portioner och gått upp till 169 lbs. På grund av halkan och massor av reflux har jag börjat prata med min kirurg om en revisionsoperation. Jag är förvirrad över om jag ska gå med en sleeve eller en bypass. Kan du berätta för mig vilken är mer effektiv efter ett band? Jag har hört att med en ärm går du inte ner i vikt, men med en bypass kommer du att göra det. Jag har arbetat med mitt band, tycker jag, ganska bra. Jag tränar konsekvent, men jag hamnade i några dåliga vanor att äta glidmat och skräpmat. Jag tror att bypass skulle vara bättre eftersom det skulle förbjuda mig att äta socker, men sedan gillar jag tanken på att hylsan är restriktiv bara som bandet. Jag skulle gillar att gå ner till 130 lbs så jag känner att jag är så nära och om jag ska opereras igen vill jag se till att det är en operation som säkerställer att jag når mitt mål. Jag vill inte gå till en ärm bara för att aldrig nå mitt mål. Jag är så förvirrad. Berätta för mig vilket alternativ som är bättre efter ett band.

Svar
Lisa,
Jag ska ge dig några allmänna tankar och jag kommer i slutändan att uttrycka en mild preferens för något av ingreppen, men jag vill börja med att säga att detta är ett väldigt personligt beslut och att både hylsan och bypass är bra operationer. Jag rekommenderar att du närmar dig detta beslut som ett val mellan två bra alternativ - inte "ett har rätt, ett är fel." I slutändan är det du som sätter detta kirurgiska verktyg i arbete, så det är mycket viktigt att du känner en positiv känsla av övertygelse om ingreppet du har gjort.

De flesta av mina patienter som får sitt band borttaget väljer sleeve, och de är mycket nöjda med sitt val. Med det sagt är mina patienter som har genomgått konvertering till gastric bypass också mycket nöjda med sitt beslut, och jag har en liten lutning mot gastric bypass. Jag lutar mig mot gastric bypass kontra hylsan av två huvudsakliga skäl:
1) gastric bypass har något bättre resultat vad gäller viktminskning och hälsoresultat (för revisionspatienter såväl som för "primära" operationer)

2) gastric bypass har funnits sedan tidigt 80-tal, medan sleeve har funnits sedan ca 2005. I andra verk känner vi till alla "in- och outs" av gastric bypass, men i fallet med sleeve finns förmodligen fortfarande en del information som inte har lärts ut.

Med vänliga hälsningar!
Dr JP