Pobre reserva, mas boa resposta Clomid?
Pergunta
Dr. Ramirez,
Meu marido e eu ter sido estéril por mais de 2 anos. Passamos por uma grande variedade de testes. Eu tive um pólipo removido através de histeroscopia cirúrgica e nós nos pediu para tentar em nosso próprio para 3 meses mais tarde (sem sucesso).
Tenho 35 anos com limite má FSH (cerca de 10 no dia 3). Eu tenho uma baixa contagem de folículos antrais (geralmente em torno de 7, se eles podem ver ambos os ovários durante o ultra-som)
Tentámos 1 IIU (negativo para a gravidez) e eu estava prescrito 50 mg Clomid nos dias 3 - 7. para o IUI. I ovulado 3 ovos com esta dose e foi desencadeada com um HCG tiro quando os 3 folículos foram entre 1,7-2,0 e IIU ocorreu em aproximadamente 24 e 48 horas após esta injeção
Eu tenho 2 perguntas:
.
1. É o fato de que eu desenvolvi 3 ovos em Clomid um bom ou mau sinal? Meu médico diz que provavelmente vai ser o que ele chama de uma má resposta aos medicamentos por causa da minha baixa contagem de folículos antrais e fertilização in vitro não pode ser mais vantajoso do que IUI por causa disso. Será que o fato de que eu tenho 3 com Clomid significa que eu poderia fazer melhor com injeções então ele pensa ou são os 2 medicamentos tão diferentes que a minha resposta a Clomid não indica nada?
2. Qual é o propósito de um exame de sangue no dia do meu segundo IIU? Eu tenho um monte de problemas com todo o trabalho de sangue que é necessário para a monitorização devido a veias maus (dia 3 além de mais 4 dias de exames de sangue /ultra-som antes da minha IIU). Eu pensei que quando eu estava desencadeada que seria meu último exame de sangue, mas me disseram que eu precisava de um outro exame de sangue /ultra-sonografia no dia do meu segundo IIU (48 horas pós-trigger). Perguntei a enfermeira se o exame de sangue era essencial e ela disse que sim e é parte do monitoramento ciclo que todas as clínicas de fertilidade necessitam dele para que eu forçou outro exame de sangue em minhas veias já machucados. Eu entendo o ultra-som foi para mostrar se os folículos lançado, mas o que a finalidade deste exame de sangue ser e é realmente tão essencial como eles dizem que é? (Eu também estava em supositórios de progesterona 200 mg duas vezes por dia após a IIU, então eu não acho que foi para medir progesterona já que aqueles foram prescritos, independentemente dos resultados do sangue).
Eu realmente aprecio você a prestação deste serviço e se nós decidir viajar para o tratamento, Califórnia será a nossa escolha.
Obrigado novamente,
Annie de British Columbia
resposta
Olá Annie do Canadá (British Columbia),
O fato de que você respondeu bem a uma dose baixa de Clomid é muito reconfortante e eu discordo completamente com a opinião do seu médico. Os níveis de FSH e conta antrais são medidas indiretas de resposta ovariana, mas não absoluta. Em outras palavras, os estudos mostraram que esses números podem variar de ciclo para ciclo, e assim, a resposta pode variar de ciclo para ciclo. Além disso, um nível de FSH de 10 não é necessariamente ruim. Claro, nós preferimos o nível para ser 7 ou menos, mas é muito melhor do que um nível de 12 ou superior, o que muitas vezes eu vejo. Mesmo esses pacientes não respondem à estimulação embora apenas alguns folículos. Assim, considerando que responderam bem ao Clomid, baixa dose de Clomid não menos, é mais uma indicação de que você não é uma resposta baixa. Uma baixa resposta teria apenas um folículo apesar dose elevada (250 mg) de Clomid. Uma coisa que esses dois níveis fazer dizer-lhe, no entanto, é que você pode não ter tanto tempo para trabalhar com como você teria pensado. Você vai precisar usar seu tempo sabiamente e considerar fortemente uma abordagem mais agressiva (como a fertilização in vitro). Eu não recomendo mais de 4 IIU tentativas. Se isso não faz nenhum trabalho (que é o número em que a maioria dos pacientes vai estar grávida), então você tem que ir para a fertilização in vitro.
Em termos de sua segunda pergunta sobre o exame de sangue, eu não tenho absolutamente nenhuma idéia porque ele está sendo feito. Deve ser algo específico para o seu médico. Você terá que perguntar a ele. Agora, eu faço um ultra-som após cada IIU para que eu possa ver se a ovulação ocorreu. Dessa forma, eu sei que o momento era bom. Desde que eu não sei qual é o critério que eles fizeram ou o que poderia ser, eu não posso tentar explicar por que eles fariam isso. Ele não pode ou não deve ser um nível de progesterona, que é o que muitas vezes usamos para determinar se a ovulação ocorreu, mas que o teste não é válido se a suplementação de progesterona é dado.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf
