nível E2 e o resultado de fertilização in vitro
Pergunta
Caro Dr. Ramirez,
Meu marido e eu acabamos de terminar nosso ciclo de primeira FIV /ICSI. Estamos ambos 29 e ter infertilidade fator masculino secundário (0% morfologia). Nosso primeiro filho (3 anos) foi concebida naturalmente.
Meu protocolo de IVF incluídos BCP, Synarel, Puregon, Repronex. Durante a fase de estimulação, o meu nível E2 aumentou rapidamente (E2 de 1200 e 39 folículos em d6 u /s). O meu RE respondeu através da redução gradual minha medicação para onde eu estava apenas tomando 75 UI de Repronex. No D8, seguindo o meu primeiro dia de apenas Repronex, meu E2 foi 1642. No dia seguinte, meu E2 caiu para 1217. Meu medicamento foi aumentada novamente e minha última E2 antes de ER foi 1585. I foi desencadeada com 7500 UI de HCG.
Eu tinha 8 ovos recuperados (7 de um lado), 7 ovos estavam maduros, 4 fertilizado, e 2 dividida. Minha clínica levou esses 2 embriões ao estágio de blastocisto e eu tinha um 5DT de um blastocisto (classificado como "bom"). A outra embrião foi cultivada até 6 dias e, em seguida, descartado.
Atualmente, estou na minha fase lútea e tendo Endometrin TID até beta. Minha clínica tem uma taxa de sucesso de 66% com mulheres com menos de 35 (AVG 1.6 embriões transferidos).
Eu esperava ovos mais maduro, maior taxa de fertilização, e mais embriões com alguns à esquerda para congelar. Poderia meu nível E2 flutuante diminuíram a minha qualidade de ovo e ser a razão nós só temos 2 embriões? Ou, este é um resultado da morfologia do esperma pobres do meu marido? Devemos esperar resultados semelhantes com uma subsequente ciclo de FIV /ICSI? Devemos dar a esta clínica outra chance?
Eu realmente apreciei o tempo e energia que você colocar em responder a estas perguntas. Obrigado!
Laura do BC, Canadá
Resposta
Olá Laura do Canadá
Parece que o seu médico se surpreendeu com o seu hiperestimulação e foi sorte que você não desenvolveu síndrome de hiperestimulação. Basicamente, um estradiol diminuir significa que alguns dos folículos "morreram" ou seja, parou de se desenvolver. Cada folículo em desenvolvimento produz estradiol em quantidades crescentes como os folículos crescer. A queda no estradiol praticamente é uma indicação de quantos ovos seria recuperada, e seus números são consistentes com o baixo número de ovos recuperados. Além disso, ela pode certamente indicam uma redução na qualidade do ovo. No próximo ciclo de FIV Estou certo de que o seu doc irá ajustar o seu protocolo de forma que você não criar tantos folículos, o que deve levar a melhores ovos de qualidade.
No entanto, o outro aspecto que afeta a qualidade do embrião é certamente a contribuição feita pelo esperma para que eu possa definitivamente não fixar o resultado embrião pobres apenas à estimulação. O esperma pode ter contribuído também.
Penso que antes de "desistir" sobre esta consulta, você pode querer sentar-se com o médico e avaliar este ciclo e ver o que ele /ela tem a dizer sobre isto. I geralmente têm uma reunião ciclo de pós-fertilização in vitro com todos os meus pacientes para fazer exatamente isso. Nessa reunião, eu delinear onde e por que eu acho que o ciclo pode ter falhado eo que vou fazer diferente (se alguma coisa) no próximo ciclo.
Para você, número um mudança seria uma mudança total no protocolo. Você tem um PCO-tipo de padrão de estimulação para que o seu médico terá de ter muito cuidado com o protocolo de estimulação. Eu provavelmente iria com um protocolo lento baixo onde eu começar com uma baixa quantidade de Follistim /MENOPUR e aumentar, lentamente, ao longo do tempo para tentar reduzir o número de folículos recrutados. Em segundo lugar, eu não acho que eu seria necessariamente ir para o estágio de blastocisto se há tão poucos números de embriões. Você teve sorte em que você tinha um embrião para transferir nessa fase, mas na maioria dos casos, os embriões são perdidos na cultura para o extra dois dias. Eu preferiria transferir na fase D # 3 (eu acho que o útero é uma melhor incubadora e cultura da mídia do que o laboratório). Em terceiro lugar, eu não iria desencadear com HCG se há área de um elevado número de folículos e um estradiol ao longo de 4000. A minha preferência é a utilização de um protocolo de antagonista e gatilho com Lupron 0,5 mg.
Espero que isso ajude,
Boa sorte,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf
