Vraag VRAAG:Beste Dr. Ramirez,
Ik ben 36 jaar oud en ben onlangs begonnen met proberen zwanger te worden. Mijn menstruatie is altijd onregelmatig geweest en ik heb ongeveer 11 cycli per kalenderjaar. Vorige maand had ik wat ongewone bruine vlekken en een vertraagde menstruatie, maar de zwangerschapstest thuis was negatief. Ik had hormonale niveaus gecontroleerd op dag 3 van de bloeding; fsh:4,6, lh:17, prolactine:6,4
Mijn gyn zei dat dit allemaal normaal is, maar dat hij vindt dat ik clomid moet gaan gebruiken (nadat ik een bekken-echo heb gehad en mijn vriend sperma-analyse doet; mijn vriend is 46).
Mijn vraag is, duidt deze hoge lh/fsh-ratio op een of ander probleem, of is dit normaal?
Zou clomid, gezien mijn leeftijd, aan te raden zijn, ook al proberen we pas 3 maanden zwanger te worden?
(Ik zal proberen een vruchtbaarheidssubspecialist te zien zodra ik erachter kan komen hoe mijn verzekeringsplan hiervoor werkt).
Bedankt voor je advies,
S
ANTWOORD:Hallo Susan,
U bent wijzer dan uw Ob/Gyn-dokter. Uw hoge LH/FSH-spiegel is een indicatie dat u een ovariumdisfunctie heeft die polycysteuze ovariumziekte (PCOD) wordt genoemd. Negeer de naam "polycystisch" omdat het daar niets mee te maken heeft. Bij deze aandoening is er een disfunctie in de eierstok waardoor de eierstok de hormonen niet correct verwerkt, wat leidt tot het uitblijven van de eisprong. Dit gooit vervolgens de hele cyclus weg. Dit wil niet zeggen dat je niet op natuurlijke wijze zwanger kunt worden, veel PCO's wel, maar het zal veel moeilijker zijn. Als je jonger was (<30), zou je het nog minstens een jaar alleen kunnen blijven proberen. Op 35-jarige leeftijd zullen de meeste vruchtbaarheidsspecialisten echter een agressiever plan aanbevelen.
Natuurlijk is het beter om naar een vruchtbaarheidsspecialist te gaan, omdat deze meer ervaring heeft met uw type aandoening en efficiënter met uw tijd omgaat. Maar houd er rekening mee dat, tenzij u zich in een staat bevindt die vruchtbaarheidsvoordelen vereist, u mogelijk uit eigen zak moet betalen. De meeste verzekeringen dekken geen onvruchtbaarheid.
Mijn aanpak zou als volgt zijn:
1. Ik zou een semenanalyse, HSG, bekkenechografie en hysteroscopie controleren om er zeker van te zijn dat al uw basisfuncties normaal zijn. Elke afwijking hierin zou u rechtstreeks naar IVF leiden en de optie van ovulatie-inductie uitsluiten.
2. Ervan uitgaande dat deze tests normaal zijn, zou ik ovulatie-inductie aanbevelen met ofwel getimede geslachtsgemeenschap of IUI. Ik zou eerst de ovulatie-inductie proberen met Clomid, zoals uw arts heeft aanbevolen. In jouw geval zou ik beginnen met 150 mg en doorgaan naar 250 mg (maximale dosis). De echografie moet worden gebruikt om uw voortgang bij elke cyclus te volgen. Dat wil zeggen, vanaf cyclusdag #10 moet er een echo worden gemaakt om het baarmoederslijmvlies en de eierstokken te bekijken, het aantal groeiende follikels te tellen en deze te meten. Als er op cyclusdag # 16 geen reactie is, wordt de cyclus beëindigd en krijgt u een bewijs om uw menstruatie 5-10 dagen te laten beginnen. Zo kun je direct in een andere cyclus met een hogere dosering. Als we reageren, monitoren we totdat de follikel 18-20 mm is, waarna we HCG toedienen om de eisprong te activeren. U begint dan de volgende dag met geslachtsgemeenschap gedurende 4 opeenvolgende dagen. Dit wordt dan gevolgd door suppletie met progesteron totdat de zwangerschapstest twee weken later wordt getrokken.
3. Als Clomid niet werkt, moet u overstappen op injecteerbare medicijnen (gonadotropines), maar omdat PCO-patiënten meestal sterk reageren (meer dan 5 geproduceerde follikels), raden de meeste specialisten aan om door te gaan met IVF.
Ik hoop dat dit uw vragen beantwoordt.
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF
www.montereybayivf.com
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Beste Dr. Ramirez,
Dit antwoord was erg nuttig, maar ik heb nog een vraag. Kan ik er zeker van zijn dat dit PCOD alleen is gebaseerd op de lh/fsh-verhouding? Of is er een andere mogelijke verklaring? Kan de verhouding per cyclus verschillen? (op basis van stress bijvoorbeeld?)
Ik ben niet zwaarlijvig:5'4", 112 lbs, bloeddruk is laag, cholesterol laag, ik heb geen vette huid of acne, geen mannelijke kaalheid, geen overmatige lichaamsbeharing, geen diabetes, geen slaapapneu, geen ongewone huid Toen mijn verloskundige mijn eierstokken bij het laatste bezoek controleerde, zei hij dat ze klein aanvoelden (zonder bewijs van cysten).
In de meeste van mijn cycli zie ik eiwit in de baarmoederhalsslijm, en soms een vlekje bloed halverwege de cyclus.
Heel erg bedankt voor uw aandacht voor mijn vragen.
Susan
Antwoord Hallo nogmaals,
Je hebt niet de volledige vorm van PCOD, dus je hebt menstruatie. Het probleem is dat je hormonale regulatie niet normaal is. De LH/FSH-ratio is voldoende om de diagnose te stellen. Er zijn variaties op het thema. Sommige patiënten worden pas ontdekt wanneer ze een ovulatie-inductiecyclus doen en overprikkelen. Zoals ik al zei, negeer de naam "polycystisch". Dit werd lang geleden aan de aandoening gegeven toen ze alleen een overvloed aan follikels op de echo zagen, in de eierstok, en niet wisten dat het een hormonale aandoening was. Je wilt de huidige echte naam niet weten, omdat het te lang is om te zeggen. Daarom blijven we PCO gebruiken.
Wanneer het baarmoederhalsslijm op de juiste manier wordt geoestrogeniseerd, wordt het helder en enigszins vloeibaar. Je kunt het tussen je vingers strekken, genaamd spinnbarkheit. Dat wordt getest als een postcoïtale test wordt gedaan, hoewel ik die test niet meer doe omdat het niet veel waarde heeft. Het eiwitslijm laat een tekort aan oestrogeen zien. Het is mogelijk dat u op een later tijdstip in de cyclus ovuleert. Je zou kunnen overwegen om een ovulatie-voorspellingskit te gebruiken, maar begin er pas mee op cyclusdag #12 of 13, voor het geval je later in de maand ovuleert. Als uit de kit blijkt dat u ovuleert, moet u de volgende dag dagelijks gemeenschap hebben, slechts eenmaal per dag, slechts één ejaculatie per dag, gedurende vier opeenvolgende dagen. Daarna kunt u terug naar uw normale schema.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF
www.montereybayivf.com
