Vraag VRAAG:Hallo daar, ik ben net 37 jaar oud geworden en heb dit jaar twee IVF-cycli doorgemaakt die beide werden stopgezet voorafgaand aan het verzamelen van eieren vanwege een gebrek aan respons op de medicijnen (slechts 2 follikels rijpten en ze zouden alleen doorgaan met 4 minuten). Mijn consulent heeft een lage ovariële reserve vastgesteld zonder verder onderzoek. Mijn FSH-waarde was 7,5 in januari toen de cycli begonnen en ik ben sindsdien niet meer getest (ze wilden wel, maar ik ging op vakantie, dus ze gebruikten mijn vorige resultaat). De eerste IVF omgezet naar IUI maar werkte niet. De volgende maand werd ik op natuurlijke wijze zwanger maar kreeg een miskraam (heel vroeg dus waarschijnlijk een klinische zwangerschap). De tweede cyclus hebben we niet omgezet naar IUI omdat mijn adviseur wilde wachten tot ik een LH-piek ontwikkelde en dan zouden we naar IUI zijn gegaan, maar ik nam niet toe (waarschijnlijk omdat mijn arme lichaam zoveel medicijnen had gehad!). Hoe dan ook, nu voel ik me erg neerslachtig over de hele zaak en ik denk dat de volgende ontmoeting die ik met de consulent heb (2 september) de discussie over het donorei zal zijn. Ik wilde gewoon weten of u het hiermee eens bent of dat ik eerst iets anders moet proberen? Vraag alsjeblieft of je meer details nodig hebt, maar ik lijk hier rond te dwalen.
ANTWOORD:Beste Adrienne,
Bedankt voor je vraag. Vanwaar schrijf je?
Uw diagnose van een lage ovariële reserve is gebaseerd op de slechte respons op stimulatie tijdens uw IVF-cycli. We noemen dat 'slechte responder'. Ondanks een relatief laag FSH-gehalte reageerden uw eierstokken niet goed. Dit kan ook afhankelijk zijn van de hoeveelheid medicatie die u heeft gekregen. Ik neem aan dat je een hoog protocol hebt ontvangen? Ik ga tot 600 IE per dag met mijn arme responderpatiënten. Sommige artsen zullen deze hoge dosis echter niet gebruiken.
Er zijn verschillende filosofieën over het al dan niet doorgaan met de IVF-cyclus als er maar een paar follikels zijn. Sommige artsen, zoals die van u, zullen de cyclus annuleren als er niet voldoende aantallen zijn. Ik daarentegen maak altijd de cirkel rond. Ik heb veel zwangerschappen gehad met slechts 1 ei/embryo. In een natuurlijke cyclus ovuleer je sowieso maar één ei. IVF is zeker efficiënter in het bereiken van zwangerschap dan een natuurlijke methode zoals IUI, dus ik ga door. Ik denk dat het de patiënt een betere kans op zwangerschap geeft. Ik heb gehoord dat in de staten waar IVF-uitkeringen verplicht zijn, zoals in Massachusetts, de artsen zullen annuleren omdat er een limiet is op het aantal IVF-cycli dat kan worden gedaan. In dit geval wordt niet het belang van de patiënt gediend, maar de economie. Dat is het probleem met overheidsregels.
Zeker, als uw arts heeft vastgesteld dat u, omdat u slecht reageert, niet alleen moet blijven proberen, dan is donoreicellen de enige optie. Het is echt jouw keuze wat voor jou de beste optie is. Ik denk dat elk individu emotioneel en psychologisch klaar moet zijn om naar donoreicellen te gaan. Dat wil zeggen, je moet hebben besloten dat je het niet kunt doen met je eigen eieren. Als mijn patiënten dit punt nog niet hebben bereikt, laat ik ze zelf verder proberen (met hun eigen eieren). Zie je, mijn gevoel is dat ik hier ben om patiënten te HELPEN hun doel te bereiken, niet om te dicteren wat ze wel of niet moeten doen. Ik wil ze niet dwingen tot een keuze waar ze niet op voorbereid zijn of die ze niet willen (sommige IVF-klinieken verplichten de keuze wel).
Ik hoop dat dit uw vragen beantwoordt.
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Bedankt voor uw antwoord. Ik schrijf vanuit Hampshire, VK. De eerste cyclus was op 300 IE per dag en de tweede was 450 IE. Omdat al het andere absoluut in orde lijkt (regelmatige menstruatie, heldere buizen, lage vis, geen overgewicht, niet-roker) vraag ik me af of er iets anders is dat een slechte reactie kan veroorzaken? Kan iemand heel goed reageren op de downregulerende medicijnen en niet zo goed op de stimulerende, vandaar een slechte respons? Is "lage ovariële reserve" de enige reden voor de slechte respons en zo ja, kan ik er iets aan doen?
Antwoord Hallo Adriana,
U bent de tweede patiënt uit het VK.
Zoals ik eerder al zei, is de diagnose "lage ovariële reserve of lage responder" een titel die wordt gegeven op basis van de respons op stimulatie. Het is geen diagnose van een ziektetoestand. In werkelijkheid gebruiken we "lage ovariële reserve" alleen voor patiënten met een verhoogd FSH-gehalte, waar u niet in past. Je bent een "low-responder". Waarom de ene persoon minder reageert dan de andere, is niet bekend. Er zijn veel eigenschappen van de eierstok die nog steeds niet worden begrepen. Daarom is het moeilijk om erachter te komen hoe low-responders moeten worden behandeld. Om deze reden zijn er verschillende protocollen die artsen hebben geprobeerd om de respons te vergroten. In mijn geval doe ik twee dingen:Ten eerste gebruik ik geen lang protocol. Dat is waar een patiënt twee weken voor het begin van de cyclus begint met een GnRH-agonist (lupron). De Lupron onderdrukt de eierstok te veel. Ten tweede gebruik ik een hogere dosis, 600 IE per dag.
Bovendien zou elke cyclus anders zijn. Dat wil zeggen, de eierstok reageert elke maand anders. Als u al langere tijd anticonceptiepillen gebruikt, kan uw reactie afnemen. In dat geval wilt u misschien een natuurlijke cyclus hebben voordat u vóór uw IVF-cyclus opnieuw begint met de anticonceptiepil. Een andere methode is om vóór de IVF-cyclus de anticonceptiepil helemaal niet te gebruiken en de Lupron niet te gebruiken, zodat u in een natuurlijke cyclus begint te stimuleren.
Anders dan dat, is er niets anders dat de ovariële respons zal verhogen. het is helemaal aan de eierstok op dat specifieke moment.
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
