Vraag Ik schrijf vanuit Hawaii met een aantal vragen. De achtergrond is de volgende:ik ben 36 jaar oud zonder vruchtbaarheidsfactoren, mijn man, ook 36, heeft een ejaculatieprobleem waardoor we vruchtbaarheidshulp moesten zoeken. Ik gebruik Follistim AQ de afgelopen 10 dagen en heb nog twee dagen te gaan. Mijn arts instrueerde me om mijn hCg-injectie om 23.00 uur de avond voor mijn IUI te gebruiken. Mijn eerste vraag is dit, met slechts een periode van 13 uur tussen mijn hCg-injectie en IUI is dit optimaal? Ik heb gelezen dat 36 uur het beste is. Ook is mijn normale cyclusduur 26-27 dagen, word ik op dag 16 geïnsemineerd, volg ik nog steeds mijn normale cyclus en verwacht ik mijn menstruatie op dag 26? Moet ik mijn specialist om progesteronsupplementen vragen? Ik had 5 dagen geleden 5 follikels van behoorlijke omvang, allemaal tussen de 10 en 12 mm. Vandaag waren tijdens mijn echo slechts 2 follikels zichtbaar, één op 14mm en één op 15mm. Ik heb een ClearBlue Easy-vruchtbaarheidsmonitor gebruikt, die 3 dagen geleden zei dat ik de maximale vruchtbaarheid bereikte. Is het mogelijk dat ik al een of meer eicellen heb gehad?
Heel erg bedankt voor je tijd. Mijn dokter is een goede dokter, maar erg druk en ik formuleer mijn vragen vaak pas nadat ik de praktijk heb verlaten.
Mahalo!
Antwoord Hallo Hilary uit de VS,
Allereerst wil ik zeggen dat ik een beetje sceptisch sta tegenover uw arts, aangezien ik merk dat u zich baseert op uw vragen.
De optimale grootte voor een follikel bij de eisprong is 18-20 mm. Als u Follistim gebruikt, moet uw cyclus niet worden getimed op basis van een kalender, maar op de groei en grootte van uw follikels. Bovendien mag het maximale aantal ovulatoire follikels op uw leeftijd niet meer dan 3 zijn vanwege het significant verhoogde risico op een superveelvoud als er meer dan 3 zijn. Dus de juiste manier om dit te doen is dagelijkse echografie, als nodig, aangezien uw follikels dichter bij het 18 mm-punt komen. Zodra de follikel 18 mm is (mijn persoonlijke voorkeur is 20 mm), wordt de HCG-injectie gegeven en wordt de IUI om 36 uur gedaan als er maar één IUI is gedaan of om 24 en 48 uur als er twee zijn gedaan (mijn voorkeur gaat uit naar de twee IUI-protocol). De tijden hoeven niet exact te zijn. Het sperma moet er gewoon redelijk dicht bij de eisprong zijn en voorafgaan aan de eisprong. Omdat het niet precies bekend is wanneer de eisprong plaatsvindt en het tot 12 uur kan duren voordat het ei de eileider vindt en in de eileider komt, kan geen exacte timing worden gedaan. Over het algemeen groeien follikels met 2 mm per dag, maar dit kan ook variëren. Dat is de reden waarom nauw ultrasone bewaking moet worden uitgevoerd naarmate u dichterbij komt. Als uw arts alleen een kalenderdatum gebruikt, zoals cyclusdag #16, bestaat de mogelijkheid dat de ovulatie wordt gemist, wat deze cyclus in wezen verdoemt. Op basis van een cyclus van 27 dagen (en terugtellend), zou je ovuleren rond cyclusdag #13.
Ik vul ALTIJD aan met progesteron. Het is eenvoudig te doen en er zijn geen neerwaartse risico's. Als u in de luteale fase onvoldoende stimulatie van progesteron krijgt, riskeert u niet-implantatie en/of een vroege miskraam. Ik haat het om die kans te nemen als ik het risico kan afdekken door een beetje progesteron toe te voegen.
Ik heb uitgebreid geschreven over timing en het doen van IUI's in mijn blog. Ik zou je aanraden om dat materiaal te herzien.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
