Lege follikels tijdens IVF-poging

Vraag
Ik ben 41 jaar oud en heb al twee kinderen van 14 en 12. Beide kinderen werden binnen de eerste maand na het proberen verwekt en ik had geen complicaties tijdens beide zwangerschappen. Na 5 jaar proberen zwanger te worden met mijn tweede man, hebben we tests gehad en er werd ontdekt dat mijn man een zeer laag aantal zaadcellen heeft. We bezochten een kliniek hier in Spanje waar we wonen en kregen te horen dat kunstmatige inseminatie onze optie was. We hadden drie mislukte pogingen om dit te doen, dus besloten we IVF te proberen. Tijdens de eerste twee pogingen van KI reageerde ik heel snel op Puregon en hoefde ik het maar 4 dagen te slikken. Bij de derde poging reageerde ik langzamer. Ik nam Puregon opnieuw voor de IVF voor een periode van 11 dagen en had 6 follikels over de hele 17 mm, de grootste was 24 mm. Vandaag had ik het ophalen van eieren en ontdekte dat alle follikels leeg waren. De dokter vertelde me dat ik hoogstwaarschijnlijk door de menopauze ging, maar dit heeft me enigszins in de war gebracht omdat ik regelmatig ongesteld ben en geen symptomen heb die hiermee verband houden. Ik weet nu niet wat ik moet denken. Ik nam aan dat er eieren in de follikels zouden zijn, maar bedacht dat er misschien een probleem zou zijn met de eieren vanwege mijn leeftijd? Een jaar geleden had ik hormoontesten op dag 3 van mijn menstruatie die een FSH H-waarde van 6,6 en LH van 7,5 lieten zien. Voorafgaand aan deze IVF is er geen test gedaan.

Antwoord
Beste Helen,

Bedankt voor je vraag en je geschiedenis. IVF is zeker de beste optie voor u op uw leeftijd, ondanks het spermaprobleem. Ik raad je aan om door te gaan.

Wat er in deze eerste cyclus gebeurde, wordt het 'lege follikelsyndroom' genoemd. Het is niet erg gebruikelijk, maar vaak genoeg. Ik heb drie gevallen gehad in de 15 jaar dat ik IVF deed. Meestal is dit te wijten aan onvoldoende HCG-stimulatie. Ofwel werd er een ontoereikende dosis gegeven, de injectie werd niet goed gegeven of het was een slechte batch HCG. Ik gebruikte een generieke HCG, maar sinds die drie gevallen ben ik overgestapt op een recombitante HCG genaamd Ovidrel. Het is gemaakt door Serono. Ik zou dit medicijn aanraden in je volgende cyclus.

We zien ook een toename van het aantal lege follikels met toenemende leeftijd. Met het aantal follikels dat je had, had ik echter verwacht dat je minstens 1 ei zou krijgen. Daarom verdenk ik de EFS.

Ik denk niet dat u in de menopauze of pre-menopauze bent, hoewel dit voornamelijk een klinische diagnose is en geen laboratoriumdiagnose. Absoluut, je FSH- en LH-waarden zien er goed uit. Je had ook een goede stimulatie voor je leeftijd. Ik gebruik een hoge dosis medicatie in jouw leeftijdsgroep (600 IE, gemengd protocol met Repronex (FSH) en Menopur (FSH/LH). Dit zijn de Amerikaanse merknamen maar er zijn gelijkwaardige medicijnen in Europa. In principe zou je 450 IE nemen van de Repronex en 150 IE van de Menopur. In Europa gebruiken ze beduidend lagere doses omdat ze beperkingen hebben op het aantal eicellen dat ze kunnen implanteren. Om deze reden willen ze niet te sterk stimuleren. Mijn doel is altijd om 15 te krijgen -20 follikels met een opbrengst van 60% bij het ophalen. Omdat de aantallen in elke fase dalen, dwz 15 bij het ophalen leidt tot 9 bevruchte wat zal leiden tot 3-5 goede embryo's om terug te plaatsen. Daarom willen we beginnen met zoveel follikels.

Je moet er rekening mee houden dat je leeftijd een belangrijke factor is en in verhouding hiermee een significant verminderde kans op zwangerschap van vroeger. Je zit nu in een heel andere situatie. In de VS zijn uw kansen op zwangerschap 27% per IVF-cyclus, terwijl bij minder dan 35 het zwangerschapspercentage bij IVF 63% is. Dit betekent dat het gewoon moeilijker voor je zal zijn om succesvol te zijn en dat je het misschien nog veel meer moet proberen. Succes. Geef niet op. Als je het niet probeert, heb je geen kans om zwanger te worden.

Ik hoop dat dit helpt.

Eerlijk,

Edward J. Ramirez, MD
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com