Vraag Geachte dokter,
Ik ben 34 jaar oud en heb een kind (3 jaar oud) en twee miskramen. Eerste miskraam (embryo stopte met groeien 6,5 week) op jan.08, tweede nov.08 (9,5 weken).
Net voordat ik zwanger werd van de meest recente, kwam ik erachter dat ik bilaterale hydrosalpiges had die opkwamen op transvaginale echografie.
We overwogen om een operatie te ondergaan om de eileiders te verwijderen (op advies van een IVF-specialist) en vervolgens met IVF te starten toen we er plotseling achter kwamen dat we zwanger waren. Helaas heb ik met 9,5 weken een miskraam gehad. (nov08).
We wachten op de resultaten van weefselonderzoek om te bepalen of er sprake is van een chromosoomafwijking. We zijn ook ingeboekt voor een herhalings echo.
1. Zorgt het hebben van bilaterale hydrosalpige ervoor dat u een miskraam krijgt na 10 weken zwangerschap. Zo ja, met hoeveel (d.w.z. welk %)? Gyn zegt dat ze je geen miskraam bezorgen, maar dat ze waarschijnlijk geen implantatie toestaan.
2. Zou de voorkeursoptie zijn om ze te knippen, of ze gewoon te verwijderen en IVF te starten, ook al ben ik op natuurlijke wijze zwanger geworden? Of zou de beste optie zijn om het natuurlijk nog een keer te doen?
3.Elk ander advies wordt op prijs gesteld.
Land:Australië
Antwoord Hallo mama,
U presenteert een zeer interessant scenario omdat vrouwen met hydrosalpingen meestal niet zwanger kunnen worden. De reden is dat de oorzaak van de hydrosalpinx een eileidersinfectie is die schade aan de buizen heeft veroorzaakt. Het veroorzaakte niet alleen obstructie van de buis, maar leidt ook meestal tot beschadiging van de binnenbekleding van de buis die belangrijk is voor het transport van eicellen en sperma. Daarom is het advies om door te gaan met IVF. Uw zaak ontkracht die gedachte.
Hydrosalpingen kunnen leiden tot niet-implantatie en door hetzelfde mechanisme tot een miskraam. Er wordt gedacht dat de hydrosalpinx ontstekingsvloeistof bevat die terug naar de baarmoeder migreert. Verschillende onderzoeken hebben verminderde zwangerschapspercentages gevonden bij IVF wanneer hydrosalpingen aanwezig zijn. Daarom is het aan te raden de buisjes voor IVF af te knippen of te verwijderen. Deze ontstekingsvloeistof veroorzaakt een milde ontsteking van het baarmoederslijmvlies waardoor implantatie ontbreekt. Als implantatie zou plaatsvinden, zou ik verwachten dat dezelfde ontsteking zou kunnen leiden tot de dood van het embryo door een milde amnionitis. Dat is echter theoretisch.
Omdat u heeft laten zien dat u de uitzondering op de regel bent, heeft u twee mogelijkheden:u kunt een laparoscopie ondergaan en de eileiders laten openen (salpingoplastiek) of u kunt de eileiders laten knippen/verwijderen. Als de eileiders worden geopend, heb je de mogelijkheid om op een natuurlijke manier zwanger te worden, zoals je zojuist hebt laten zien dat het kan. Het zou de vloeistof in de buik laten ontsnappen, waardoor de kans op terugstroming naar de baarmoeder wordt verkleind. Als er echter binnenin de eileiders beschadigd zijn, loopt u een verhoogd risico op een eileiderszwangerschap die een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt genoemd. Dat kan levensbedreigend zijn als het scheurt en je bloedingen krijgt. De tweede optie, waarvoor dan IVF nodig is, is zeker de veiligere optie, maar de duurdere optie. U moet deze twee opties met uw documenten bespreken.
Als ik je zou adviseren, zou ik bijna geneigd zijn om het eerste aan te bevelen (reparatie van de eileiders), zolang je je volledig bewust was van het risico op een buitenbaarmoederlijke baarmoeder en bereid was om dat risico te nemen. Ik zou je dan heel goed in de gaten houden als je zwanger zou worden om een buitenbaarmoederlijke ontwikkeling uit te sluiten.
Ik hoop dat dit uw vragen beantwoordt.
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
