Vraag VRAAG:Hallo,
Ik stel deze vraag vanuit het VK.
Ik ben 42 jaar oud en heb onlangs een mislukte IVF-cyclus gehad. Het was mijn eerste IVF-cyclus en ik had een lage respons. Ik had in totaal 3 eieren geoogst. Er waren 2 van rijpe follikels en 1 van een kleine follikel.
Ik weet dat dit een slechte reactie is omdat ik de maximale hoeveelheid drugs gebruikte. Ik gebruikte Buserelin 1 mg/ml - 0,5 ml per dag, puregon 300 eenheden en menopur 300 eenheden per dag. Niet alleen kreeg ik een slechte respons, maar de kwaliteit van de eieren was ook erg slecht. Het ei uit de kleine follikel barstte voordat de embryoloog er ICSI op kon uitvoeren. De andere 2 eieren veranderden of ontwikkelden zich hoe dan ook niet toen ICSI erop werd uitgevoerd. En ICSI werd gedaan omdat het sperma van mijn man laag in aantal is en problemen heeft met motiliteit en morfologie.
Ik had onlangs een vervolgsessie met de fertiliteitsspecialist en hij adviseerde me om geen IVF's meer te doen en eiceldonatie te overwegen als ik verder wil gaan. En hij ging zelfs verder met te zeggen dat zelfs als ik door een wonder zwanger zou worden, mijn eicelkwaliteit zo slecht is dat het kind hoogstwaarschijnlijk ernstige geboorteafwijkingen zou hebben. Ik was zo kapot.
Mijn vragen zijn dat ik maar één IVF heb gehad en de FSH op dag 3 was 9,3, dus kan mijn arts aan één IVF zien dat ik een lage eierreserve heb en dat al mijn eieren van slechte kwaliteit zijn. Ik vergat te zeggen dat mijn beide eileiders geblokkeerd zijn, dus een IUI zou niet nuttig zijn.
Zou het kunnen dat bij een andere cyclus een IVF betere resultaten geeft? Ik heb altijd een regelmatige menstruatie gehad. Zouden mijn eierstokken de eerste keer gewoon slecht hebben gereageerd en misschien beter reageren op een tweede IVF?
En vooral 'zelfs als ik door een wonder zwanger word', betekent mijn slechte eikwaliteit in deze IVF-cyclus dat een kind hoogstwaarschijnlijk ernstige geboorteafwijkingen zou hebben?
Ik wil nog een IVF-cyclus doen. Ik wil kijken of een ander medicijnprotocol een beter resultaat kan geven. Vertel me alsjeblieft of je denkt dat ik enige hoop moet hebben op een beter resultaat of dat ik de brute waarheid onder ogen moet zien dat er geen hoop is en dat ik alleen eiceldonatie moet overwegen.
Heel erg bedankt dat je de tijd hebt genomen om mijn vragen te beantwoorden.
ANTWOORD:Hallo Penelope uit het VK.
Als antwoord op uw vragen:
1. Lage ovariële reserve (de stimulatierespons) en lage eikwaliteit zijn twee verschillende factoren. Je had beide in deze cyclus. De verhoogde FSH van 9,3 is een indicatie dat de eierstokken waarschijnlijk niet zo goed zullen stimuleren met maximale stimulatie zoals u deed. Het duidt echter niet op een slechte eikwaliteit. Uw leeftijd is meer een factor die wijst op een slechte eikwaliteit. Zoals u weet, nemen de zwangerschapspercentages aanzienlijk af met toenemende leeftijd, vooral na 35 jaar. Dit is voornamelijk te wijten aan een slechte eikwaliteit. Er is geen andere manier om slechte eikwaliteit te corrigeren dan te proberen meerdere eieren te rekruteren en te extraheren in de hoop dat er een goed ei in die groep aanwezig zal zijn. Ik denk niet dat al je eieren van slechte kwaliteit zijn, maar zeker de meerderheid (90% of meer) wel.
2. Er zijn verschillende onderzoeken gedaan naar patiënten met een slechte respons waaruit blijkt dat elke cyclus uniek is en een ander resultaat oplevert. Er is dus nog steeds een kans dat je zelfs met één embryo succesvol kunt zijn in een volgende cyclus. Om u echter geen valse hoop te geven, zou de kans klein zijn, dus u moet voorbereid zijn op mislukking en verschillende pogingen moeten proberen. Er was onlangs een artikel in de New York Times hier in de VS over een 49-jarige vrouw die zwanger werd en beviel door IVF met haar eigen eieren. Ik geloof dat ze de oudste ter wereld is die dit heeft gedaan (zwanger worden van haar eigen eieren door IVF). Het was echter duidelijk dat het haar twee jaar kostte om IVF te doen om dat succes te bereiken.
3. Ik ben het niet eens met de verklaring van uw arts dat u een gebrekkig kind zou krijgen als u zwanger zou worden. Zeker, als je zwanger wordt, loop je risico op een miskraam of een genetische afwijking zoals het syndroom van Down. Abnormale embryo's implanteren echter zelden of leiden tot een succesvolle zwangerschap. De enige reden dat het syndroom van Down voorbijgaat, is omdat het een licht genetisch defect is (slechts één chromosoom is abnormaal). Als u zwanger wordt en het met succes verder gaat dan de zwangerschapsduur van 8 weken, is uw kans groot dat u een normaal kind krijgt. We raden echter genetische tests aan voor de weinige die abnormaal zijn. Een slechte eikwaliteit leidt meestal tot een embryo met meerdere afwijkingen, een slechte embryonale ontwikkeling en ofwel geen zwangerschap of een vroege miskraam.
4. Ik zie geen reden waarom je het niet kunt blijven proberen met je eigen eieren, zoals ik hierboven al zei. Ik zie de hele tijd wonderen gebeuren. Je moet echter voorbereid zijn op een slecht resultaat, en als je dat aankan, ga je gang en blijf proberen zolang je eierstokken nog reageren. U kunt op elk moment en bijna elke leeftijd overstappen op donoreicellen (hoewel we de neiging hebben om het te beperken tot onder de 50), zodat die optie er altijd zal zijn. Dat gezegd hebbende, zou ik waarschijnlijk hetzelfde advies hebben gegeven als uw arts, omdat we willen dat u in de kortste tijd, het minste aantal pogingen, de minste emotionele kosten en de minste financiële kosten succesvol bent.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Dr. Ramirez,
Hallo, het is weer Penelope. Mijn volgende vraag betreft het proberen om mijn geblokkeerde buizen te repareren.
Ik vraag me af of ik een procedure moet overwegen om een of beide van mijn buizen te deblokkeren. Ik heb gelezen dat een buis soms zo'n litteken kan hebben dat zelfs een procedure om het te deblokkeren niet werkt.
Als een van mijn eileiders gedeblokkeerd was en zo bleef, dan zou ik op een natuurlijke manier zwanger kunnen worden, nietwaar? Ik weet dat ik nog steeds te kampen heb met een slechte eierreserve en veel eieren die vanwege mijn leeftijd van slechte kwaliteit zijn.
Blijven geblokkeerde eileiders meestal geblokkeerd, zelfs na een operatie om de eileiders te openen? Ik heb ook veel overgewicht, maakt dit een verschil voor hoe gemakkelijk een chirurg zo'n operatie kan uitvoeren?
Dr. Ramirez, denkt u dat dit een optie voor mij kan zijn?
Bedankt voor het beantwoorden van mijn vragen. Het is echt geweldig dat je je tijd opgeeft om vrouwen zoals ik te helpen. God zegene u voor uw vriendelijkheid.
ANTWOORD:Hallo nogmaals,
Ondanks wat iemand je misschien vertelt, is eileiderbeschadiging NIET te repareren of omkeerbaar, behalve twee uitzonderingen:
1. Het fimbriated uiteinde van de buis is geblokkeerd door littekenweefsel dat extern is veroorzaakt, zoals door een eerdere operatie of een gescheurde appendix.
2. De opening naar de buis bij de baarmoeder wordt geblokkeerd door slijm, in welk geval een HSG ze soms kan deblokkeren en ze normaal zouden functioneren.
Al het andere dat schade aan de eileiders heeft veroorzaakt, kan niet worden verholpen, en hiervoor bestaat geen operatie. Bovendien, vanwege uw leeftijd en ovariële reserve, zelfs als die technologie zou bestaan (zoals eileiderstransplantatie), zou uw "natuurlijke" kans op zwangerschap slechts 1% per jaar van proberen zijn. Het zou de chirurgische kosten of risico's zeker niet waard zijn. IVF heeft een betere kans van 25-27% per poging.
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Dr. Ramirez,
Ik zie dat een operatie om mijn eileiders te repareren zinloos zou zijn.
Mijn laatste vraag betreft eiceldonatie-
Als ik besluit (na 1 of meer IVF's) dat mijn enige optie is om eiceldonatie te proberen, kunt u mij dan alstublieft vertellen waar ik aan moet denken als ik een kliniek kies.
Ik heb gehoord dat er in Valencia, Spanje, een kliniek is die verbonden is met de plaatselijke universiteit en die alleen jonge vrouwen, voornamelijk studenten, gebruikt om eieren te doneren nadat ze grondig zijn gescreend. Heb je gehoord van deze specifieke kliniek? Ik begrijp dat je een bepaalde kliniek niet kunt aanbevelen.
Het belangrijkste is, wat moet ik ervoor zorgen dat er betrokken is bij de eiceldonatie-operatie? Kan ik iets doen om ervoor te zorgen dat ik meer kans van slagen heb?
Ik kan je niet genoeg bedanken voor al je adviezen.
Eerlijk,
Penelope
Antwoord Welkom terug,
Ik kan geen informatie geven over de kliniek in Spanje, omdat ik geen informatie heb. Sorry.
Als u een kliniek wilt vinden, moet u een goed IVF-centrum vinden. Het is er een die een voldoende aantal IVF-cycli per jaar uitvoert met goede gepubliceerde resultaten. U moet met name de zwangerschapspercentages van donor IVF onderzoeken. In de VS zijn deze percentages meer dan 60% per cyclus.
Donoren kunnen worden verkregen uit drie bronnen:(1) iemand die u kent of vindt, zoals een broer of zus, vriend, kennis, enz., (2) een donor die is geregistreerd bij de IVF-kliniek of (3) via een donorbureau. Meestal lopen de kosten op van bron 1 naar 3. Bijna alle klinieken of bureaus werven donoren die jonger zijn dan 33 jaar, dus ik zou er niet één ouder dan die leeftijd beschouwen, tenzij het iemand was die je persoonlijk kende, zoals een zus. Bovendien, als de donor vruchtbaarheid had bewezen, zoals een eerdere zwangerschap, of een eerdere succesvolle IVF-cyclus van de donor, dan zou dat ook de voorkeur hebben. In de VS hebben we strikte regels met betrekking tot de geschiktheid en medische geschiedenis van donoren. Ze worden uitgebreid getest om er zeker van te zijn dat ze geen overdraagbare ziekten of genetische ziekten hebben. Van Spanje weet ik het niet.
In de VS worden donoren meestal geselecteerd door de ontvanger en niet door de kliniek. Ik heb van andere Europese koppels informatie gekregen dat ze de donor moeten kiezen die de kliniek levert, en geen keus hebben. In de VS hebben de donoren een volledig profiel, inclusief foto's waaruit u kunt kiezen. Veel patiënten kiezen graag iemand met dezelfde kenmerken, achtergrond, opleiding, etc. Hoe meer criteria je hebt, hoe moeilijker het wordt om een geschikte donor te vinden.
Ik hoop u hiermee de informatie te hebben gegeven die u nodig heeft.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
