Vraag Ik sta op het punt te beginnen met mijn eerste IVF-protocol (vandaag is CD2). Ik maak me zorgen over de voorgeschreven recombinante FSH-dosering en wil graag uw mening over de juiste dosering. Ik denk dat ik om verschillende redenen (hieronder beschreven) een hoger risico op OHSS loop, maar mijn recente echo's vertonen geen definitieve tekenen van PCO. Hier is het protocol voorgeschreven door mijn doc:
Geen pre-cycle BCP's (ze maken me erg ziek)
CD2:gonal-f 225
CD3:gonal-f 225
CD4:gonal-f 150
CD5:gonal-f 150
echo op dag 6
bijdosering bepaald na deze echo
Gonarilex om voortijdige ovulatie te voorkomen
Ik heb vandaag de dokter gebeld omdat ik nerveus was over het nemen van de eerste twee dagen van 225 IE gonal vanwege het risico op OHSS.
Na heel weinig discussie schakelde hij me over op 150 IE voor 4 dagen.
Het verschil tussen 225 en 150 is een grote verandering. Ik vraag me af of ik goede resultaten zal krijgen met een dosering die zo laag is. Wat is jouw mening? Ik heb het gevoel dat er misschien een soort middenweg is die meer geschikt is? Ik zou alle gedachten op prijs stellen. Ik wil graag de "beste" resultaten krijgen zonder complicaties van OHSS.
Ik geloof dat ik om vele redenen een hoger risico op OHSS loop dan de normale vrouw:1) mijn echo gisteren (op CD1) toont 9 follikels aan de rechterkant en 16 aan de linkerkant, 2) ik reageerde goed op lage doses gonadotropines (6 IUI-cycli sommigen met letrozol/femera van 5 mg/dag?, anderen met clomid van 25 mg/dag gaven alle cycli 3-5 rijpe follikels op CD12), 3) Ik ben klein (5'2", <100 lbs). 4) in 2006 een arts vertelde me dat ik PCOS had op basis van echografische resultaten, een voorgeschiedenis van ernstige PMS en matige acne (twee extra artsen die ik heb geraadpleegd gaven geen diagnose - ik ben niet harig of peervormig) 5) IUI geannuleerd vanwege een verhoogd oestrogeengehalte met een kleine complexe cyste op cd2 (en nog een zeer ongemakkelijke IUI-cyclus toen een andere OBGYN overging tot een IUI toen ik aan het begin van mijn cyclus een cyste had) 6) oma had diabetes type 2 7) vroege mannelijke kaalheid loopt in mijn familie.
Antwoord Hallo Jane uit de VS,
Allereerst moet ik u waarschuwen om uw arts te twijfelen. Soms is dat misschien niet goed.
Ik neem aan dat uw arts een logische reden had om uw protocol te kiezen. Oorspronkelijk was het de bedoeling dat u een 3 down-protocol zou krijgen (75 IE x 3 gedurende twee dagen en daarna afbouwen). Dat is een standaard protocol en is aan de lage kant. Vanwege uw bezorgdheid heeft uw arts u verlaagd tot 150 IE en zal hij aanpassingen maken op basis van de reactie. De enige keerzijde van het lagere protocol is dat je misschien niet zoveel follikels rekruteert als de hogere dosis, maar er is geen manier om dit te weten wanneer het de allereerste cyclus is. In de meeste gevallen bepalen we het protocol op basis van een weloverwogen gok. De aanpassing op CD#6 is nog vroeg genoeg om de dosering te verhogen en indien nodig meer follikels te rekruteren, en als je inderdaad een PCO bent, dan heb je al een verhoogd aantal follikels en zal de verlaagde dosering veiliger voor je zijn.
Ik ben blij om te zien dat uw doc het "antagonist"-protocol gebruikt met ganerelix. Ik ben een groot voorstander van dit medicijn en het vermogen ervan om de risico's van OHSS te verminderen. Met de antagonist kan Lupron, in plaats van HCG te gebruiken om de ovulatie op gang te brengen, worden gebruikt om de eisprong op te wekken en vanwege de kortere halfwaardetijd wordt het risico op OHSS drastisch verminderd. Dit is het protocol dat ik bij mijn PCOD-patiënten gebruik om hun risico te verminderen, naast zorgvuldige monitoring, verlaagde FSH-dosering, Drifting (indien nodig) en Coasting (indien nodig). Mijn doel is om het estradiol-niveau op het moment van trigger lager dan 4000 te houden. Met dit protocol heb ik de afgelopen 5 jaar geen OHSS in mijn centrum gehad.
De meeste redenen die u gaf om PCOD te zijn, zijn geen geldige criteria, maar mijn zorg zou dezelfde zijn als die van u op basis van het hoge aantal antrale follikels dat op echografie wordt gezien. Ik behandel patiënten als PCO-patiënt als ze eierstokken hebben die op PCO lijken, zelfs als ze niet voldoen aan de strikte criteria voor PCO. En ik vind dat ze stimuleren als een PCO, dat wil zeggen dat ze een groot aantal follikels hebben (>25).
In jouw geval denk ik dat veilig zijn beter is dan spijt hebben en dat de lagere dosis waarschijnlijk de beste keuze is. Ik noem uw nieuwe protocol een 2up-protocol en het is een standaardprotocol dat ik gebruik bij mijn PCO-patiënten. Ik controleer echter estradiolen op CD#5 en pas vanaf daar aan.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf
