Vraag Geachte dokter,
Hallo. Ik schrijf vanuit Atlanta, GA. Ik heb een keer eerder geschreven (betreffende mijn dermoid - bedankt voor de informatie!) en hoopte dat je een tweede vraag zou overwegen. Net als iedereen hier, heb ik een gecompliceerde TTC-reis gehad.
April - laparoscopische verwijdering van dermoid uit rechter eierstok. De eierstok is niet verwijderd, maar is klein en heeft sindsdien geen follikels meer geproduceerd (ondanks het gebruik van letrozol).
Juli - HSG. Rechter buis open. Linkerbuis heeft geen kleurstof gemorst. Proximaal blok. Geen geschiedenis van soa's of infecties, denkend dat het misschien littekenweefsel is van een operatie?
Sept - Grote vleesboom (~ 4 cm) gevonden in de VS (verstoort de baarmoederholte aanzienlijk). RE beveelt abdominale myomectomie aan alvorens verder te gaan met IVF. Ik heb ook een baarmoederpoliep (~5 mm) die tegelijkertijd (indien mogelijk) of tijdens een derde operatie moet worden verwijderd.
Ik ben 36 jaar en nog nooit zwanger geweest. Terwijl ik letrozol gebruikte, produceerde ik de eerste maand 2 eieren en de tweede maand 1 ei. We staan echter open voor het gebruik van donorembryo's. Mijn vraag is, wat is volgens u het risico op een complicatie van abdominale myomectomie (tijdens de eerste operatie of tijdens een daaruit voortvloeiende zwangerschap) en wat is de kans op een zwangerschap na zo'n ingreep? Ik voel me ontmoedigd omdat er problemen zijn met mijn eierstokken, eileiders en baarmoeder, en ik wil een duidelijk begrip hebben van de kans op complicaties versus de kans op zwangerschap als ik verder ga met de operatie.
Nogmaals bedankt voor je tijd,
J
Antwoord Hallo J uit de VS,
In principe heb je op dit moment twee keuzes:je kunt IVF proberen zonder de myomectomie of de mymectomie eerst vóór IVF hebben. De onderzoeken zijn controversieel over de invloed van vleesbomen op zwangerschapspercentages bij IVF. Sommigen laten zien dat elke vleesboom de PR kan verminderen, terwijl anderen laten zien dat alleen degenen die de baarmoederholte binnenkomen, dat doen. Mijn ervaring is dat als de myoma erg groot is en een groot deel van de baarmoederspier in beslag neemt, dit de vruchtbaarheid lijkt te beïnvloeden. Ik heb veel patiënten gehad die spontaan zwanger werden na myomectomie in die gevallen, of een zwangerschap bereikten met IVF nadat ze eerdere cycli hadden gefaald. Wat ik mijn patiënt adviseer, is dat de onderzoeken niet duidelijk zijn en dat de beslissing dus echt is of je niet alles wilt doen om je kansen met IVF te maximaliseren of dat je de IVF wilt proberen zonder de operatie en het risico wilt nemen. Het is opgooien. Ik zal meegaan met de keuze die mijn patiënt maakt. Geen van beide opties is sowieso een garantie. Ik heb patiënten gehad die de myomectomie hebben gedaan en nog steeds falen met IVF, om welke reden dan ook. Ik kan u geen specifieke statistieken geven over de kans op zwangerschap met of zonder myomectomie vanwege de gemengde bevindingen in de onderzoeken die zijn gedaan. In het algemeen is de huidige aanbeveling van ASRM dat alleen vleesbomen die de baarmoederholte binnendringen, verwijderd moeten worden (omdat ze de implantatie kunnen verstoren).
4 cm is geen grote vleesboom. Ik zou 7 of groter als een grote vleesboom beschouwen. In sommige handen kan deze vleesboom van 4 cm laparoscopisch worden verwijderd. Ik geef er ook de voorkeur aan om de procedure als een open procedure te doen, maar dat komt door een gebrek aan ervaring met het laparoscopisch verwijderen van diepe vleesbomen. Als u de open procedure niet wilt, wilt u misschien iemand zoeken die deze laparoscopisch doet en veel ervaring heeft (de ervaring is de sleutel in deze procedure). Dat zorgt voor minder pijn en een sneller herstel. In beide procedures kunt u de IVF niet doen gedurende ten minste 8 weken na de datum van de operatie.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
