질문 친애하는 박사님,
저는 36세이고 PCOS가 있습니다. 나는 15세에 내 인생에서 단 한 번만 자발적으로 생리를 했기 때문에 내가 PCOS의 어려운 케이스라고 생각합니다. 저는 운동선수 체형이며 5.6인치/140파운드입니다.
나는 이 시점에서 3개의 IUI와 1개의 IVF 실패를 겪었습니다(Clomid에 대한 응답 없음). IVF에서 그들은 하향 조절 프로토콜(30일의 알약, Lupron과 중복 등)을 사용했습니다. 나는 19개의 알을 얻었고, 16개의 성숙한 알, 13개의 수정된 알을 얻었고(남편과의 문제는 없음), 그 중 8개의 '정상적으로' 수정되었습니다. 내 E2는 트리거에서 3750에 도달했습니다. 나는 2개의 폭발의 ET를 가졌다. IVF가 실패했고 동결할 배아가 없습니다(실험실에서는 5-6일째에만 동결할 수 있다고 생각합니다).
ET 후 2일에 약간의 경련이 있었고 약간의 피가 흘렀기 때문에 걱정됩니다. 그리고 ET 후 4일에 더 많은 경련이 있었고, 그 다음에 더 많은 양의 신선한 혈액이 있었습니다(생리 첫날과 같이). 그 후 나는 신선하고 오래된 피가 더 약한 반점을 가졌습니다. 응급실에서 시작하여 IM 프로게스테론 1cc를 복용하고 있었습니다. 그 전에는 IUI에서 11-12일 후에 항상 일찍 생리를 했습니다. 간호사는 출혈이 그다지 무겁지 않았기 때문에 출혈에 대해 별로 신경 쓰지 않는 것 같았습니다. 그러나 IM Progesterone을 사용해도 약간의 경련 후에 내 안감이 부서지는 것 같아 매우 실망했습니다. BTW, 라이닝은 동부 표준시에서 6.5-7mm였습니다.
내 문제가 안감 수용력에 있을 수 있습니까? 결국, 나는 좋은 반응과 적절한 수의 계란을 가지고있었습니다. 이와 관련하여 다른 무엇을 할 수 있습니까? 그렇게 피가 나는 이유는 무엇입니까? 그것이 상당하고(신선한 피, 그리고 단순히 얼룩이 생기는 것 이상) 너무 이른 경우, 가능한 이식을 방해해야 합니다, 그렇죠? 이에 대한 조언을 주시면 감사하겠습니다. 아마도 배아 품질이 괜찮은지 확인하기 위해 PGD를 요청해야 합니까?
마지막으로, 현재는 체외수정을 반복하면 다른 결과가 나올 것이라는 희망이 낮기 때문에(계속 시도할 생각은 있지만) 보균자를 통해 아기를 낳을 합리적인 기회가 있다고 생각하십니까?
매우 감사합니다.
답변 미국에서 온 Anna님, 안녕하세요.
의료 기록 없이는 IVF 주기를 분석하기가 어렵습니다. 많은 변수가 있습니다. 즉, 다음과 같은 관찰을 제공할 수 있습니다.
당신의 주기는 순조로웠고 당신의 의사는 당신의 자극을 잘 해냈습니다. 당신이 PCOS 환자임을 고려할 때, 당신이 실행하는 위험은 과자극 증후군을 개발하는 것입니다. 당신은 잘 관리되었고 좋은 피크 E2 수준, 좋은 수의 난포, 양호한 회수율, 양호한 수정율 및 양호한 배아 품질 비율을 보였습니다. 그러나 동결할 것이 없다는 사실에 놀랐지만 그렇지 않은 경우가 더 많습니다.
내가 만족하지 못한 유일한 부분은 이식 당시의 자궁 내막 두께입니다. 라이닝은 9.0mm 이상인 것이 바람직하다. 당신은 불충분했습니다. 즉, 높은 에스트라디올 수치에도 불구하고 내막이 적절하게 발달하지 않아 착상 실패의 원인이 될 수 있습니다. 자궁 내막은 주기에 매우 의존적이므로 후속 주기에서 반드시 걱정할 필요는 없습니다. 그러나 의사는 프로게스테론 보충제에 질 에스트로겐 보충제를 추가하기를 원할 수 있습니다.
이식 후 출혈과 경련의 측면에서 그것은 정상이 아니며 이례적인 일입니다. 또한 부적절합니다. 그 자체로 착상을 억제할 수 있습니다. 그러나 추가 정보가 없으면 그 원인이 무엇인지 말할 수 없으므로 어떠한 조언도 제공할 수 없습니다. 나는 PGD를 추천하지 않습니다. 선별 검사를 받는 알려진 유전적 이상이 있는 환자를 제외하고는 PGD가 임신율 측면에서 어떤 이점도 제공하지 않는다고 생각합니다. 미국 생식의학회(American Society for Reproductive Medicine)도 마찬가지입니다.
또한 대리인(캐리어)도 고려할 필요가 없다고 생각합니다. IVF는 완벽한 기술이 아닙니다. 마지막 두 단계인 배아 부화와 착상은 여전히 우리가 할 수 없는 자연스러운 단계입니다. 즉, 우리는 그것이 작동하는지 확인할 기술이 없습니다. 그런 이유로 우리는 100% 임신율을 가지고 있지 않습니다. 대부분의 경우 환자는 2-3번의 시도가 필요하며, 정상적인 22세의 경우 8-12개월의 노력이 필요합니다. 임신 가능성이 매우 높으므로 계속 시도해야 합니다. 한 번의 실패한 주기로 인해 낙담하지 마십시오.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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