질문 정말 조언을 구하고 있습니다. 이번 달에 PCOS(인슐린 저항성 아님) 진단을 받았고(4년 동안 "아마도 예") 나팔관이 막혔습니다.
나는 막힘을 제거하고 고칠 수 있는 흉터 조직이나 자궁내막증이 있는지 확인하기 위해 자궁경 검사와 복강경 수술을 권하는 IVF 전문가를 만나고 있습니다. 저는 지난 4년 동안 매우 심한 불규칙한 생리로 고통받았습니다.
수술을 선택하지 않으면 다음 단계는 아마도 IVF가 될 것이라고 들었습니다. 나는 IVF가 클로미드 및 기타 불임 약물을 완전히 건너 뛰는 약간 극단적이라고 생각했습니다. 나는 하나의 작동하는 튜브로 임신이 가능하다는 것을 알고 절대적으로 필요한 경우가 아니면 수술을 하고 싶지 않습니다. 가족들로부터 돈 등의 이유로 실제로 필요하지 않은데 수술이 권장된다는 2차 소견을 들어야 한다는 말을 들었습니다. 저의 의사 사무실은 제가 우수한 건강 보험 보장을 가지고 있다고 말했습니다. 나는 그것이 사실이라고 생각하지 않지만 그것은 단지 2 개의 극단적 인 방법처럼 보입니다. 나는 사우스 플로리다에서 최고의 불임 클리닉 중 하나이며 그들이 나보다 더 잘 알아야 한다고 생각합니다.
저는 26살이고 과체중이 아닙니다(3.5년 전에 40파운드를 감량했습니다). 저는 5년 동안 피임법을 중단했으며 8개월 이상 적극적으로 임신을 시도했습니다. 남편 정자수가 엄청나네요. 3개월 동안 배란 키트를 사용했지만 긍정적인 결과를 얻지 못했습니다.
수술만이 자궁내막증인지 알 수 있는 유일한 방법입니까?
수술을 하는 것보다 수술 없이 IVF를 시작하는 것이 더 유리할까요?
나와 같은 상황에서 다른 모든 불임 약물을 건너뛰고 IVF만 사용하는 것이 일반적입니까?
이것이 당신이 2차 소견을 받을 것을 권하고 싶은 상황입니까?
당신이 흘릴 수 있는 모든 조언은 대단히 감사합니다.
감사합니다,
소피아
플로리다주 팜비치 카운티
답변 미국에서 온 Sophia님, 안녕하세요.
나는 당신의 두 번째 의견이 될 수 있다고 생각합니다. 귀하가 설명한 대로 PCOD와 난관 막힘이라는 두 가지 문제가 있습니다. 확실히 PCOD가 유일한 문제라면 Clomid, Femara 또는 주사제를 사용한 배란 유도가 옵션이 될 것이며 성교 또는 IUI와 결합될 수 있습니다. 그러나 대부분의 PCOD 환자는 이러한 약물에 잘 반응하지 않으며 많은(최대 85%) 결국 이 때문에 IVF에 가야 합니다. 그러나 이것이 유일한 문제라면 더 많은 옵션이 있습니다.
난관 막힘은 또 다른 문제입니다. 문제가 많을수록 자연 임신에 대한 예후가 최악이며 IVF를 고려해야 합니다. 그러나 난관 막힘 자체만으로도 IVF를 고려하기에 충분합니다. 튜브가 막힌 위치를 설명하지 않지만 수술이 난관 막힘에 도움이 될 수 있는 유일한 상황은 맨 끝에서 막혀 있고 자궁내막증으로 인한 것과 같은 내부 난관 손상이 없는 경우입니다. 튜브가 튜브를 따라 어디에서든 막히면 수리할 수 없으므로 수술이 지시되지 않습니다. 난관 막힘의 가장 흔한 원인은 질과 자궁을 통해 난관으로 올라오는 일종의 염증성 질환입니다. 두 관이 모두 자궁으로 열려 있기 때문에 이 염증/감염 문제가 두 관에 모두 들어왔지만 하나의 관만 완전히 막히도록 고르지 않게 영향을 미쳤습니다. 그러나 이것이 다른 튜브가 정상임을 의미하지는 않습니다. 다른 튜브가 영향을 받고 손상되었지만 완전히 차단할 만큼 충분히 흉터가 남지 않았음을 의미할 수 있습니다. 일반적으로 한쪽이 막힌 것을 볼 때 다른 쪽 튜브도 기능하지 않는 것으로 가정합니다. 만약 그렇다면 환자가 스스로 임신을 했을 것입니다. 얼마나 오랫동안 노력했는지 생각하면 개방형 튜브가 작동하지 않는다는 의심이 듭니다. 이 경우 유일한 치료 옵션은 IVF입니다. 왜냐하면 이것이 튜브를 우회할 수 있는 유일한 방법이기 때문입니다. 관의 내부는 수선이 불가능하고 관의 맨 끝부분은 수선이 잘 되지 않는다는 점(임신율 1%)을 유의하시기 바랍니다.
따라서 이제 이 두 가지 문제를 결합하면 IVF가 귀하에게 적합한 치료법임을 알 수 있습니다. 그렇다면 수술은 왜 하는 걸까요? 자궁 내막증과 같은 다른 문제가 발견되면 IVF를 수행해야 하는 추가 이유가 됩니다. IVF 가능성에는 영향을 미치지 않습니다. IVF를 고려하는 경우 복강경 검사를 받아야 하는 유일한 이유는 관이 난관 수종(hydrosalpinx)이라고 불리는 체액으로 부풀어 있는 경우입니다. . 연구에 따르면 난관수종(hydrosalpinx)이 있는 경우 IVF 임신율이 50% 감소합니다. 유일한 다른 이유는 난소 덩어리나 낭종이 있는 경우입니다. IVF 전에 제거해야 합니다. 치료는 문제를 치료하고 극복해야 함을 기억하십시오. 불임 치료제와 같이 임의로 치료법을 선택한다고 해서 존재하는 모든 문제가 반드시 극복되는 것은 아닙니다.
귀하의 질문에 답변이 되었기를 바랍니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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