질문 친애하는 Dr. Ramirez, 제 이름은 독일에서 온 40세의 Anna입니다. 한 번도 임신한 적이 없습니다. 나는 올해 2번의 IVF 실패를 겪었습니다(3월에 1번, 6월에 1번). 내 FSH=10.6, AMH=0.8. 프로게스테론 수치는 정상입니다. 1.IVF에는 6개의 알이 있었고(2개의 배아가 이식되었습니다:1등급 1 및 1등급 2) 2.IVF에는 7개의 알이 있었습니다(7월에 1등급 배아 3개가 이식됨). 2.IVF는 북키프로스에서 이루어졌습니다.
환승 후 2일째 비행기를 타고 귀국한 것이 고장의 원인이라고 생각하십니까? 약 3.5시간의 비행이었다.
나는 올해 3.IVF를 시도할 것이다. 3.IVF를 시도하기 전에 얼마 동안 휴식을 취해야 합니까? 호르몬 수치, 자궁 내막, 난소가 정상으로 돌아오려면 시간이 필요하다고 들었기 때문입니다. 이것들이 맞습니까?
착상 실패에 대한 귀하의 답변도 읽었습니다. 올해 3월에 다음과 같이 썼습니다.
착상 실패 환자에 대한 나의 접근 방식은 다음 약물을 추가하는 것입니다.
1. 주기 시작 시부터 아스피린 81mg/일.
2. 주기 시작 시부터 하루에 두 번 헤파린 2000 단위.
3. 이전할 때까지 Medrol 16mg을 매일 투여한 다음 그 시점부터 긍정적인 임신이 될 때까지 8mg을 투여한 다음 중단합니다.
4. 프로게스테론을 50mg 주사와 엔도메트린 100mg을 1일 2회 질내로 증량합니다. 주사는 회수 당일 시작되며 좌약은 이송 다음날 시작됩니다.
내 질문은 다음과 같습니다.
1. 반복 실패시 헤파린은 어떤 효과가 있나요? 나는 지난 2회의 IVF에서 이것을 가지고 있지 않았습니다. 혈전 문제가 없는데도 이것이 필요합니까?
2. 정상 수치인데도 프로게스테론 수치를 높여야 합니까?
3. 다음 달에 자가면역 검사를 할 거예요. 추가로 어떤 검사를 해야 하나요?
시간 내 주셔서 대단히 감사합니다. 최고의 소원. 안나
답변 안녕 안나,
나는 당신의 나이와 높은 FSH 수치에도 불구하고 당신의 난소가 잘 자극되고 적절한 수의 배아를 낳는 것을 보고 깊은 인상을 받았습니다. 한 가지 명심해야 할 점은 합리적인 배아로 IVF 주기가 양호함에도 불구하고 IVF는 완벽한 기술이 아니라는 것입니다. 배아의 부화와 자궁내막 부착 및 착상이라는 마지막 두 단계는 자연적으로 일어나야 합니다. 항상 발생하는 것은 아닙니다. 또한 배아는 유전적으로 완전히 정상이어야 합니다. 나이가 들수록 비정상 배아의 가능성이 높아집니다. 그것이 바로 "나이 요인"이라고 하는 것입니다. 이것이 의미하는 바는 나이든 여성(35세 이상)에게 임신에 도달하려면 훨씬 더 많은 시도가 필요할 수 있지만 난소가 여전히 반응하고 난자와 배아를 내놓는 한 좋은 기회가 있다는 것입니다. 또한 임신율은 진료소마다 매우 다양하므로 방문하는 진료소가 매우 중요합니다.
여러 번 실패한 시도로 귀하가 인용한 프로토콜을 추가합니다. 미국 속담에 "싱크대에 던지기"라는 말이 있습니다. 기본적으로 할 수 있는 모든 것을 하라는 의미입니다. 이것이 이 프로토콜의 이유입니다. 이러한 약물은 주로 반복적인 유산이 있는 환자에게 사용됩니다. 그러나 IVF 실패 환자의 경우에도 효과가 있는 것으로 보입니다. 헤파린과 아스피린은 저용량이므로 주로 이식 부위에 영양을 공급하는 미세혈관에서 발생하는 매우 작은 응고를 표적으로 합니다. 혈관계의 큰 혈전을 예방하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 그 수준에서 그들은 또한 신체의 증가된 면역 반응으로 인한 실패를 예방하기 위한 항면역 작용을 합니다. 그것이 Medrol 또는 prednisone의 이유이기도 합니다. 면역억제제입니다. 일부 여성은 항인지질 항체 선별 검사가 완료되었을 때 면역 체계가 증가된 것으로 밝혀졌습니다(21점). 마지막으로, 증가된 프로게스테론은 적절한 프로게스테론이 자궁내막에 도달하도록 하기 위한 것입니다. 이 호르몬은 착상과 임신의 생존에 필수적이기 때문입니다.
여행이 문제가 아닙니다. 멀리서 찾아오시는 환자분들이 많은데도 불구하고 무사히 잘 다녀오셨습니다. 연구에 따르면 여행은 임신율에 영향을 미치지 않습니다. 더 중요한 것은 최첨단 기술을 사용하고 연령대에서 임신율이 좋은 좋은 IVF 센터를 찾는 것입니다. 유럽에서 오는 환자가 많기 때문에 항상 선택 사항입니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
