질문 안녕하세요 박사님,
제 이름은 Valerie이고 New Hampshire에서 글을 쓰고 있습니다. 저는 이차 불임(저에게는 두 자녀가 있습니다)이 있는 32세 여성입니다. 저는 약 9개월 전에 셋째 아이를 위해 노력하기 시작했습니다. 나는 2월에 유산을 했고 그 이후로 주기가 불규칙해져서 8-10일에 반점이 생겼고, 15일이나 18일에 배란이 시작되었습니다(15일 또는 18일 사이에 교대). 배란 후 10일 후에 생리가 시작되었습니다. 나는 나의 BBT를 도표로 그리고 나의 높은 온도가 높지 않은 동안 (그들은 커버라인 근처에서 맴돌고 있다), 배란 후에 확실히 하향 스파이크와 점프가 있다. 홈 키트와 점액은 내가 배란 중임을 나타내는 것 같습니다. 내 관은 열려 있고 남편의 정자는 정상입니다.
내 자신의 연구에 따르면 내 의심은 내 프로게스테론이 너무 낮다는 것입니다. 그런데 21일에 혈액검사를 했는데 정상이었습니다. 그러나 나는 그 결과에 대해 우려하고 있습니다. 나는 18일에 배란하는 주기 중 21일에 그 혈액 검사를 했습니다. 정말로 그 혈액 검사를 21일이 아니라 배란 후 7일에 측정해야 합니까? 그것은 내 추측이었지만 내 의사는 프로게스테론이 존재하는 한 괜찮다고 말했습니다. 나는 그것에 대해 다르게 느끼고 있으며 배란 후 7일 동안 복용했다면 결과가 프로게스테론의 감소를 보여주었을 것이라고 생각합니다. 당신의 생각?
나는 내 의사와 다시 이야기를 나누었고 내 프로게스테론이 문제라고 생각한다고 정말 강조하여 그가 지난 주기에 00mg의 자궁내막을 경구로 처방했습니다. 배란 후 10일이 지나도 생리가 다시 시작되었습니다. 복용량을 200mg으로 늘려야 합니까, 아니면 크림이나 다른 형태의 프로게스테론을 사용해야 합니까?
마지막으로 프로게스테론과 관련이 없는 황체기 결손의 원인이 있습니까? 나는 Clomid가 나의 다음 선택이 될 것이라는 말을 들었지만 나는 정말로 최소한의 접근을 먼저 시도하고 싶고 프로게스테론을 포기할 준비가 되지 않았습니다.
통찰력을 주셔서 감사합니다.
발레리
답변 미국(뉴햄프셔)에서 온 Valerie님, 안녕하세요.
황체기 결손은 중간 황체 프로게스테론 수치를 확인하여 만들어지지 않습니다. 일반적으로 배란 후 7일에 수행되는 이 수치는 프로게스테론 수치가 증가하기 때문에(기초 체온도 상승) 배란이 발생했는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 황체기 결손은 자궁내막 라이닝을 프라이밍하고 착상을 지지하기에 부적절한 프로게스테론이 있는 경우입니다. 그 진단은 조직학적 발달(타이밍)을 관찰하는 말기 황체기 자궁내막 생검으로만 이루어질 수 있습니다. 확실히 조기 발견은 LPD를 나타낼 수 있지만 원인으로 확신할 수는 없습니다.
저는 항상 불임 치료에 프로게스테론 보충제를 사용하며 대부분의 전문가들도 마찬가지라고 생각합니다. 그것은 하기 쉬운 일이고, 결점이나 부작용이 없고, 많은 비용이 들지 않고, 단순한 프로게스테론 결핍으로 인해 치료가 실패하지 않는다는 것을 보장하기 때문입니다. 당신의 주기를 설명하는 방법과 의사가 프로게스테론을 처방한 방법으로 볼 때 당신의 의사가 불임에 능숙하지 않다는 것이 나에게 분명합니다. 우리는 경구 프로게스테론을 절대 사용하지 않습니다. 여러 해에 걸친 여러 연구에 따르면 경구 투여 시 대부분의 프로게스테론이 간을 통한 첫 번째 통과에서 손실되고 최소한의 양이 혈액과 자궁 내막으로 유입됩니다. 자궁내막 내막의 수준은 필요한 위치입니다(이 때문에 자궁내막 생검만이 LPD를 진단할 수 있음). 혈액 수치는 자궁내막 수치를 적절하게 반영하지 않습니다. 어쨌든, 프로게스테론 보충에 대한 GOLD 표준은 주사 또는 질입니다. 그가 Prometrium을 사용하려는 경우 적절한 수준을 얻기 위해 하루에 세 번 질 내에서 사용해야 합니다. 질 내 프로게스테론 보충제의 다른 형태에는 Endometrin(Prometrium과 거의 동일하지만 질에 용해되도록 만들어짐)과 크리논 8%가 있습니다.
내 추천은 불임 전문의에게 가서 시간과 돈을 낭비하지 않는 것이지만, 일반 산부인과와 함께 있고 싶다면 황체기 보충을 위해 앞서 언급한 프로게스테론을 사용해야 합니다. 또한 OPK가 배란을 표시한 후 2-4일 사이에 시작하는 것이 좋습니다. 또한 하루에 한 번만 성교를 해야 하며 그 날짜부터 하루에 한 번만 사정해야 합니다. 배란 예정일 3일 전부터 성교를 금해야 합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
