질문 질문:안녕하세요,
작년에 우리는 캐나다 몬트리올의 다른 클리닉에서 2회의 IVM과 2회의 IVF를 수행했습니다. 모두 실패했습니다. 저는 39세이고 남편은 40세입니다. 2년 전 제 FSH는 11.1이었고 AMH는 2.2였습니다. 첫 번째 IVM은 자극이 없었고, 나는 납 난포가 13mm일 때 촉발되었고, 11개의 난자가 수집되었고, 7개는 실험실에서 성숙하도록 관리되었고, 4개는 수정되었습니다. 3일째 되는 날 우리는 2개의 배아 6과 8 세포를 이식했습니다(그들은 우리에게 등급을 주지 않았습니다). 채취 당일 자궁내막은 6.8mm였다. 임신이 안된다...
두 번째 IVM은 3일 동안 빛 자극을 받았습니다(약 150UI Puregon 3-5일 + Estrace 6일 차). 나는 6일째에 E2 수치가 떨어졌다는 호르몬 검사를 인지하지 못했습니다. 우리는 17개의 난포에서 8개의 미성숙 난자만을 채취했고, 유일한 수정란은 수정되었고 둘째 날 약한 배아가 이식되었습니다. 자궁내막은 7.3mm였다. 이유는 임신이 아닙니다.
우리는 다른 클리닉으로 이사했고 그곳에서 2개의 IVF를 했습니다. 첫 번째는 둘째 날부터 자극을 받았습니다:225 Gonal-F + 75 Luveris. 4일 후 복용량을 300 Gonal-F + 150 Luveris까지 증량했습니다. 13일째에 나는 1개의 난포가 약 22mm, 2개가 약 18mm, 그리고 많은 작은 난포가 있을 때 촉발되었습니다. 우리는 16개의 알을 모았고, 12개는 성숙한 알, 9개는 수정되었습니다. 의사는 이송을 위해 5일째까지 기다리기로 결정했습니다. 우리는 한 번의 폭발을 일으켰고 다른 배아는 발달을 멈췄습니다. 이적당시 라이닝은 8.2mm였다. 임신이 없습니다.
주말에는 진료소가 작동하지 않기 때문에 두 번째 IVF에 대한 자극은 4일째에 시작되어 9일 동안 지속되었습니다. 시작부터 300 Gonal-F + 150 Luveris, 후반에 약 200 Gonal-F + 150 Luveris, 내가 약한 OHSS를 개발했기 때문에 더 공격적이었습니다. 나는 내 모낭이 1-19mm, 1-18mm, 3-16mm, 그리고 많은 15mm 이하일 때 촉발되었습니다. 내가 말했듯이 클리닉은 주말에 일하지 않습니다. 나의 컬렉션은 금요일이었다. 나는 모낭이 더 커질 때까지 기다리라고 요청했고 대답은:아니오, 충분히 큽니다. 우리는 25개의 알을 모았는데, 13개만 성숙한 알이고 5개만 수정되었습니다. 그들은 차례로 개발을 중단했습니다. 마지막 하나는 morulae 단계에서 6일째에 멈췄습니다. 안감은 13.5mm로 완벽했습니다. 그것은 엄청난 실패였습니다. 전송할 것이 없습니다... 문제는 내 난자의 품질이라고 들었습니다(남편은 정자에 문제가 없습니다).
나는 컬렉션에서 20mm 더 큰 모낭을 가지고 있었고 우리는 유일한 폭발을 가졌습니다. 그래서 나는 그것이 우연이 아닌지 정말로 이해하고 싶습니다. 프로토콜을 변경하여 모낭의 크기를 더 균일하게 하는 방법이 있다면? 내가 반응이 좋고 알이 많으며 일반적으로 수정이 잘되지만(성숙한 경우) 발육을 멈춘다면 품질이 좋지 않다는 뜻입니까? 아니면 수집 당시 완전히 성숙하지 않았습니까? 나이가 들고 다른 프로토콜을 실험할 시간이 없기 때문에 다음 시도를 위해 더 효과적인 프로토콜을 사용하여 기회를 최대화하고 싶습니다. 그것에 대한 당신의 의견을 듣는 것이 좋을 것입니다. 프로토콜의 변화가 우리에게 더 나은 성공 기회를 줄 수 있습니까?
미리 감사합니다!
답변:캐나다에서 온 Olga님, 안녕하세요.
의사와 진료소마다 하는 일이 다르기 때문에 구체적인 프로토콜 권장 사항을 알려드릴 수는 없습니다. 당신이 알아낸 것처럼 IVF를 할 수 있는 한 가지 방법은 없습니다.
후자의 자극 주기는 당신이 약한 반응자가 아니라 PCOD 경향이 있는 높은 반응자임을 보여줍니다. 이는 난소가 자극에 매우 민감하다는 것을 의미하며 이는 좋은 일입니다. 예, 귀하의 연령과 따라서 난자의 품질이 문제입니다. 그러나 아직 좋은 알이 몇 개 남아 있을 가능성이 있기 때문에 희망을 잃는 것은 아닙니다. 난소가 자극에 잘 반응하는 한 좋은 난자를 찾을 가능성이 높습니다. 그러나 임신율은 클리닉의 기술과 회복시기 등의 요인에 따라 크게 다르기 때문에 올바른 클리닉을 찾아야 함을 의미하기도 합니다. 난자만 숙성시키는 한의원, 주말에는 안하는 한의원에 가는 것은 실수라고 생각한다. 두 클리닉 모두 당신을 짧게 바꿔드립니다. 더 나은 클리닉을 찾을 때입니다.
OHSS가 발생하면 임신율도 떨어진다는 것도 알고 있습니다. 아마도 대부분의 알이 적절하게 숙성되지 않았기 때문일 것입니다. 따라서 한 가지 목표는 자극을 줄이고 더 적은 수의 알과 더 긴 자극을 사용하여 더 높은 품질의 알을 얻는 것입니다. 그것이 높은 반응을 보이는 환자에 대한 나의 목표입니다. 자극을 고르게 하기 위해 내가 사용하는 한 가지 방법은 "샌드위치 프로토콜"을 사용하는 것입니다. 이 프로토콜은 자극을 시작하기 2-3일 전에 길항제를 사용하는 것입니다(저는 긴 Lupron 프로토콜을 사용하지 않습니다). 모낭은 모두 같은 지점에서 시작합니다. 모든 의사가 이 프로토콜을 사용하는 것은 아닙니다.
마지막 참고 사항:방아쇠를 당기기 전에 모낭이 20mm에 도달하도록 합니다. 어떤 경우에는 불균일이 있으면 납 모낭에서 최대 24mm까지 올라갈 것입니다. 그 목표는 가능한 한 많은 성숙한 알을 얻으려고 노력하는 것입니다. 다시 말하지만, 이러한 것들/변형이 클리닉과 의사를 다르게 만드는 것입니다. 더 이상 IVF 주기를 낭비하지 않도록 연령대에 맞는 임신률을 보이는 클리닉을 찾아야 합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. 이 사이트에서 수용할 수 있는 보다 광범위한 평가를 원하는 사람들을 위해 이제 내 웹사이트를 통해 Skype 및 인터넷 종합 상담을 이용할 수 있습니다.
---------- 후속 조치 ----------
질문:라미레즈 박사,
먼저 빠르고 자세한 답변에 진심으로 감사드립니다.
나는 우리의 불임이 설명할 수 없고 주어진 주기(4년 전 처음으로 우리가 불임에 대한 의료 도움을 요청했을 때)에서 항상 많은 난포를 가지고 있다는 것을 언급하는 것을 잊었습니다.
오늘 저는 IVF에 대한 새로운 정보를 얻었습니다. 처음에는 E2가 촉발 당시 약 8000이었고 프로게스테론은 약 4였습니다. 두 번째로 E2는 22000 이상이었고 프로게스테론은 6.4였기 때문에 의사가 기다리지 않았습니다. 더 이상 납 여포가 여전히 19mm일 때 나를 촉발했습니다(그가 설명했듯이 주말에 작동하지 않기 때문이 아닙니다). E2 수준이 계란 품질을 두 번째로 손상시킬 수 있습니까?
의사는 보조 부화는 쉽게 손상될 수 있기 때문에 폭발에 대해서는 불가능하다고 말했습니다. 당신은 그것에 동의합니까? 보조 부화는 3일 차 배아에만 사용됩니까?
또한 나의 의사는 더 강한 배아와 착상 가능성을 제공할 것이라고 믿기 때문에 폭발을 기다리고 5일 동안 이식을 하는 경향이 있습니다. 내가 보았듯이 우리는 3일차와 1일차에 잘 생긴 배아를 많이 가졌거나 5일차에 발아가 없었습니다. 대신 3일차에 이식하는 것이 더 낫습니까?
지식을 공유해 주셔서 다시 한 번 감사드립니다.
문안 인사,
올가
답변 안녕하세요 다시,
제 조언은 제 개인적인 의견이며 IVF 주기의 자극 부분에 많은 변화가 있기 때문에 반드시 금본위제나 일반적으로 받아들여지는 기준은 아님을 이해해야 합니다. 하지만 제 의견을 말씀드리겠습니다.
두 사이클 모두 과자극된 사이클을 초래했습니다. 피크 E2가 정확하다면 매우 높은 수치를 나타냈고 미국에서는 일반적으로 E2가 4000을 넘는 것을 좋아하지 않습니다. 예, 과자극이 발생할 때, 즉 E2가 4000을 넘어갈 때, 난자의 품질과 임신율이 감소하는 것으로 보입니다.
반드시 "알 수 없는" 불임 진단을 받은 것은 아닙니다. 나이에 따라 난자의 품질이 저하될 수 있음을 의미하는 "나이 요소"가 있습니다. 그것은 진단입니다. 이식에 대한 나의 접근 방식은 좋은 D#3 배아가 너무 많아 어떤 배아를 이식할지 결정하기 어려운 경우가 아니면 D#3 이식을 사용하는 것입니다. 이 경우 D#5로 진행합니다. 나는 그것이 절대적으로 완벽한 기술이라고 생각하지 않기 때문에 나는 큰 D#5 사람이 아니며 그 때문에 우리는 아마도 좋은 배아를 잃을 것입니다(D#3에 대한 배아의 유전자 테스트에 의해 밝혀짐). 모든 배반포가 유전적으로 좋은 배아는 아닙니다. 당신의 나이 때문에 어느 날 옮겨가도 상관없다고 생각하지만, 나는 더 뒤로 미루고 자연이 연구실을 결정하도록 하는 것을 선호합니다. 예, 보조 부화는 배반포에서 수행할 수 있습니다.
도움이 될 수 있는 유일한 다른 옵션은 착상 전 유전자 검사를 고려하여 정상적인 배아만 교체하는 것입니다. 나는 또한 당신의 나이 때문에 적어도 4개의 배아를 이식하는 것이 좋습니다. PGS는 클리닉의 전문 지식에 따라 임신 가능성을 약간 줄일 수 있지만 유전적으로 정상과 비정상을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. PGS는 D#3 또는 D#5에서 수행할 수 있습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. 이 사이트에서 수용할 수 있는 보다 광범위한 평가를 원하는 사람들을 위해 이제 내 웹사이트를 통해 Skype 및 인터넷 종합 상담을 이용할 수 있습니다.
