질문 안녕하세요 Dr. Ramirez입니다. 이러한 질문에 답변해 주셔서 감사합니다.
제 아내와 저는 방금 첫 번째 IVF를 완료했습니다(이전은 없었지만). 이전 시도는 몇 개의 모낭(150 Gonal F/150 Menopur)으로 인해 취소되었습니다. 우리는 Clomid(3개의 여포)로 2개의 이전 IUI를 수행했습니다.
제 아내는 37세이고 AMH(0.40), FSH 범위 7~14, AFC 6~14를 가지고 있습니다. 제 분석은 정상이었지만 많은 난포를 얻을 가능성이 낮아 ICSI를 추천받았습니다. 클리닉에서는 일반적으로 2개의 좋은 것을 목표로 하는 것을 좋아한다고 말했습니다.
FSH를 낮추기 위해 아내는 월경 전에 에스트로겐 패치를 사용했고 Ganirelix 주사를 3번 받았습니다. 그녀는 사이클 2일차에 300 Gonal F &150 Menopur를 시작했습니다. 9일차부터 15일차까지 그녀는 Ganirelix도 사용했습니다. 그녀는 이틀에 한 번씩 패치를 교체하고 4일차에 패치 교체를 중단하라는 지시를 받았습니다(그러나 7일 동안 지속되므로 10일차까지 약을 계속 복용해야 함).
그녀는 반응이 느렸고 7일의 자극이 끝날 때까지 측정 가능한 모낭(1.0 이상)이 발달하지 않았지만 결국 15일 동안 동일한 Gonal/Menopur 복용량을 사용했습니다. 그녀의 AFC는 14살이었고 15일 밤에 10,000IU HCG로 방아쇠를 당겼을 때 그녀는 7개의 모낭(2.0, 1.6, 1.4, 1.0에서 2.2, 3)을 가졌습니다. 방아쇠를 당겼을 때 그녀의 e2는 2,500을 조금 넘었습니다(저는 이것을 미국 가치로 환산했습니다 - pg/nl).
35 1/2시간 후 회수되었습니다. 그들은 4개의 알을 얻었고 혈관 때문에 한 난소에서 몇 개를 건너뛰어야 했습니다. 다음날 발생학자는 전화를 걸어 ICSI 4개 중 3개를 처리할 수 있었고 그날 아침(검색 다음 날) 현재 3개 중 1개만 남아 있다고 말했습니다. 다음날 아침(검색 후 2일 후) 그들은 배아가 분열하지 못했다고 전화했습니다. 다음날도 마찬가지여서 환승은 없었습니다. 그들은 이유에 대해 명확한 대답을 하지 않았지만 계란 중 하나는 부드럽고 모두 매끄럽지 않아 계란 품질 문제일 것이라고 말했습니다.
또한 - 자극을 받은 날 11일까지 그녀의 안감은 매일(1.2cm까지) 잘 만들어졌습니다. 다음 3일 연속으로 e2가 상승하더라도 매일 얇아지고 트리거 당일 0.9였습니다. 그녀의 안감은 다른 어떤 주기에서도 문제가 된 적이 없습니다(천연 또는 약용 - 심지어 Clomid에서도).
우리는 다른 주기를 할 가치가 있는지 결정하려고 노력하고 있습니다. 이것이 우연이 아닐까요? 긴 자극 기간이 계란의 품질을 손상시킬 수 있습니까(나이/FSH/AMH에 더하여?) ICSI가 계란이 부드러웠다면 계란을 전혀 손상시킬 수 있었습니까? 혈관 때문에 채취할 때마다 일부 난포가 한 난소에 남아 있어야 합니까?
얇아지는 안감이 뭔가를 나타내었습니까? 우연하게도 안감이 얇아지기 시작했을 때 그녀의 e2는 매일 꽤 많이 증가했지만 이것은 그녀의 마지막 에스트로겐 패치의 약물이 닳았을 때와 같은 시간이었습니다. 그녀는 15일 밤에 방아쇠 주사를 맞기 몇 시간 전에 약간의 출혈이 있었고 그로 인해 검색 당일에 프로게스테론과 함께 8mg/day의 estrace를 투여받았습니다.
조언을 부탁드립니다. 다시 시도하고 싶지만 결과가 같으면 아내가 주사/모니터링/검색 등의 다른 주기를 거치는 것을 원하지 않습니다. 그녀는 2일과 15일 사이에 12일 간의 혈액 검사와 초음파 검사를 받았고 12개의 혈액 검사로 인해 검색 시 IV용 정맥을 찾기가 정말 어려웠습니다.
우리는 다른 옵션을 고려하기 전에 최소한 이식을 하고 싶지만 실험실에서 배아를 개발할 수 없다면 다시 시도해야 하는지 확신이 서지 않습니다.
감사합니다,
캐나다 온타리오주 오크빌에서 글을 쓰는 앤서니
답변 캐나다에서 온 Tony님, 안녕하세요.
당신이 찾는 많은 답변은 기술적인 품질 문제로 인한 것이며 나는 그것을 해결할 수 없습니다. 아내의 의료 기록에 대한 철저한 검토와 평가 없이는 내가 똑같은 일을 했을지 다르게 했을지, 그리고 그것이 차이를 만들었는지 여부를 평가할 수 없습니다. 나는 당신의 결과에 슬프지만 동시에 발생학 결과에 대해 약간 불안하다고 말하는 것으로 충분합니다.
귀하의 검토에 도움이 될 수 있는 몇 가지 정보를 제공하겠습니다.
1. 350/150의 복용량은 가장 높은 자극 프로토콜이 아닙니다. 당신의 아내는 모집된 모낭의 수에 차이를 만들 수 있는 450/150의 최대 복용량까지 올라갈 수 있습니다. 2. 형성된 난포의 수에 기초하여 그녀는 실제로 잘 자극되었으므로 AFC, AMH 및 FSH가 그녀의 감소된 난소 비축량(가임력을 예측하지 않음)을 예측하는 데 유효하지 않을 수 있습니다.
3. "정맥"이나 "혈관"으로 인한 회수 실패에 대해 들어본 적이 없습니다. 이러한 문제를 피하기 위해 난소를 이동하고 조작하는 데 사용할 수 있는 기술이 있습니다. 그러나 난소가 골반 깊숙이 많이 옮겨져 완전히 회복되지 못한 환자들이 있었습니다.
4. 37세 여성의 ICSI가 적절하다고 생각하며 그 절차를 수행하는 데 동의합니다. ICSI는 절차이며 "기술과 기술"은 배아의 손상/부상을 예방하는 데 중요합니다. 적절한 경험과 기술 없이 발생학자에 의해 수행된 ICSI는 배아 생존을 감소시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 그것은 문제가 될 수 있지만 확실히 고유한 계란 품질이 문제에 영향을 줄 수 있습니다.
5. 배아의 질(외부적 특징에 기초)은 확실히 고유한 난자의 질에 기초하며 나이가 들면서 감소합니다. 그러나 그렇다고 해서 모든 달걀이 나쁜 것은 아닙니다. 연구에 따르면 37세에 형성된 배아 10개 중 2개가 정상이라고 합니다. 비결은 좋은 두 가지를 찾는 것입니다. 여러 번의 시도가 필요할 수도 있고 기증자 난자로 이동할 수도 있습니다. IVF 주기를 완료한 적이 없기 때문에 작동 여부를 테스트하지 않았습니다.
6. 마지막으로, 나는 IVF 주기 동안 12번의 혈액 검사가 필요한 환자를 본 적이 없다고 생각합니다. 내가 가진 최대값은 7입니다. IVF 성공률은 클리닉과 의사 간에 매우 다양하다는 점을 명심하십시오. 미국에서도 CDC에서 집계한 대로 요금이 매우 다양합니다. 나는 그들이 캐나다에서도 크게 다를 것이라고 확신합니다. 귀하가 검토에서 저에게 말한 내용을 바탕으로, 귀하가 받고 있는 치료 수준에 대해 약간 회의적일 수 있지만, 다시 한 번 귀하의 기록을 주의 깊게 검토하지 않고는 결론을 내릴 수 없습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf에서 저를 확인하십시오. 이 사이트가 수용할 수 있는 보다 광범위한 평가를 원하는 사람들을 위해 이제 내 웹사이트를 통해 Skype 및 인터넷 종합 상담이 가능합니다.
