질문 친애하는 라미레즈 박사님,
나는 연초에 당신에게 편지를 썼고 당신의 의견을 다시 찾고 있습니다. 저는 31세의 건강한 남편을 둔 34세의 건강한 여성입니다. 3번의 연속 유산을 경험했습니다. 나의 첫 임신(시도한지 2개월 후)은 D&C 없이 7주에 유산으로 끝났습니다. 그 후 생리가 없었고 바로 임신(화학적 임신으로 여겨짐)이 되었고 빨리 유산하게 되었습니다. 나는 FSH, 에스트라디올, 정상 자궁난관조영술, 정상 갑상선/갑상선 복근, 포도당, 자가면역/과응고 가능 w/u로 정상 CD #3 검사를 받았습니다. 나는 2주기를 기다렸고 첫 번째 시도 후에 임신했습니다. 배란 후 프로게스테론 좌약 100mg BID를 시작했습니다. 나는 "좋은 탈락막 반응"과 임신낭이 보이는 5주차에 정상적인 골반 USN을 가졌습니다. 나는 6주에 태아 극과 난황이 있는 정상 골반 USN을 가지고 있었고 162에서 HR을 가졌습니다. 9주에 나는 일상적인 골반 USN을 다시 받았습니다(내 병력으로 인해). 이는 내가 "아마도 6주 정도"에 유산했음을 보여주었습니다. 나는 유산의 sx가 없었습니다. 나는 D&C가 필요했고 태반 조직에 대한 염색체 검사는 XX Trisomy 10을 보여주었습니다. D&C 후에 출혈과 경련이 계속되었고 혈구 진단을 받고 2일 동안 Methergine 0.2mg TID를 투여받았지만 혈액 수집이 계속되었고 나는 사무실에서 자궁 경부 흡인을 한 후 Cytotec 2 탭을 받았습니다. D&C 10일 후, 골반 USN은 마침내 더 이상의 혈액 수집 없이 6mm 자궁 내막을 보여주었습니다. ASA 81mg은 7월에 시작되었습니다. 남편과 나의 핵형은 정상이었고 그의 정자 분석은 형태를 포함하여 정상이었습니다. 우리는 RE에 따라 다시 임신을 시도하기 시작했습니다.
1. 계속 자연적으로 시도해야 합니까, 아니면 지금 PGD와 함께 IVF를 고려해야 합니까?
2. 배란 유도 약물로 난자 발달을 향상시키는 역할 계란 품질 문제입니까?
3. MTHFR 유전자 돌연변이를 확인해야 하나요?
4. 면역학적 착상장애에 대한 생각은?
5. 다른 조언이 있습니까?
나는 RPL w/u가 종종 원인이 되지 않는다는 것을 이해하며 이것이 매우 실망스럽습니다. 귀하의 입력은 정말 도움이 됩니다.
진정으로,
마가렛
답변 미국(매사추세츠)에서 온 마가렛 님, 안녕하세요.
질문을 간결하게 해주셔서 감사합니다.
1. 귀하의 반복적인 임신 상실 테스트가 완료되었고 음성이었다면, 나는 아마도 여전히 자연적으로 시도하도록 허용할 것이지만 다음 칵테일을 사용할 것이라고 생각합니다:저용량 아스피린, 에스트로겐 보충, 프로게스테론 보충, 프레드니솔론(메드롤) 및 저용량 용량 헤파린. 그 이유는 마지막 배아가 비정상적이라는 사실이 반드시 염색체 결함의 소인이 있다는 것을 의미하지는 않기 때문입니다. 그것은 쉽게 세포가 분열하는 동안 발생한다는 것을 의미하는 자발적인 이상일 수 있고 가장 가능성이 높습니다. 모든 유산이 이것으로 인한 것은 아닙니다. 그러나 항인지질 항체와 MTHFR에 대한 검사를 받았는지 확인해야 합니다. MTHFR이 결함에 대해 양성이면 고용량 엽산도 필요합니다. 그러나 자연적으로 시도하고 유산하는 데 지쳤고 착상을 달성할 수 있다는 것을 알고 있다면 PGS를 사용하여 IVF로 바로 이동하면 과정이 간소화되고 가장 빨리 임신할 수 있습니다. 그것은 당신의 개인적인 결정입니다.
2. 배란 유도는 난자 발달을 촉진하지 않고 난자 모집을 촉진합니다. 장점은 하나 이상의 난자를 사용할 수 있게 하여 임신 가능성을 높인다는 것입니다. 또한 특정 주기에서 좋은 난자를 찾을 수 있는 기회를 증가시켜 반복적인 유산을 돕습니다. 이것이 IVF가 RPL 및 연령 요인에 더 잘 작동하는 이유입니다.
3. 질문을 보기 전에 대답했습니다. 대답은 예입니다.
4. 나는 많은 RPL의 경우에 진행되고 있는 무증상 면역학적 결함이 있다고 믿습니다. 그렇기 때문에 아스피린, 메드롤, 헤파린으로 치료합니다. 일부 의사와 클리닉은 나보다 훨씬 더 극단적이며 IVIG 또는 Intralipid로 치료할 것입니다. 나는 이것이 도움이 되는지 확신하지 못하므로 사용하지 마십시오. 이러한 약물의 유효성을 반박하는 의학 연구가 우세합니다.
5. RPL은 정말 실망스러운 문제일 수 있지만 좋은 소식은 RPL을 가진 환자가 결국 성공적인 임신을 하는 것으로 연구 결과 밝혀졌다는 것이므로 포기하지 마십시오!
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
[email protected] 미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf에서 저를 확인하십시오. 이 사이트가 수용할 수 있는 보다 광범위한 평가를 원하는 사람들을 위해 이제 내 웹사이트를 통해 Skype 및 인터넷 종합 상담을 이용할 수 있습니다. 또한 저는 이제 여정(여성 건강, 불임, 임신)에 대한 질문에 쉽게 액세스할 수 있는 환자를 위해 이메일 컨시어지 자문 서비스를 1년 구독으로 제공합니다. 저에게 지속적인 액세스에 관심이 있으시면
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