近年、6組に1組のカップルが受胎の支援を求めているため、生殖技術の分野で大きな進展がありました。不妊サービスの需要の増加は、いくつかの異なる要因に関連している可能性があります。これには、キャリアの機会のために女性が出産を遅らせる傾向があるため、希望する生殖が以前よりも短い間隔に凝縮され、不妊症のさまざまな治療に対する意識が高まり、不妊症に関心のある医師の数が増加します（ミクリンサーとネイサンソン、1990）。
この分野の進歩の多くは、女性の治療に焦点を当てており、特に女性の生殖問題に取り組んでいます。不妊サービスは婦人科サービスに関連付けられていることが多く、不妊クリニックは婦人科クリニックとリンクしている場合があります。一般的に不妊治療の改善にもかかわらず、男性不妊が不妊の最も一般的な原因の1つであり、相対的な発生率があるにもかかわらず、いわゆる「男性要因」が関与する場合、男性パートナーに対する具体的な治療は依然として不足しています。不妊症の問題を抱えているカップルの32％（Prosser1995）。
過去に、無精子症や乏精子症などの問題が診断されたとき、ドナー授精（DI）はカップルが利用できる唯一の治療法でした。最近、卵細胞質内精子注入法（ICSI）により、より多くのカップルが自分の遺伝的子供を持つことができるようになりました。ただし、DIは男性パートナーの生殖過程への関与を回避し、ICSIは女性パートナーが積極的な薬物療法と外科的処置を受けることを伴うため、これらの治療オプションはどちらも男性不妊の問題を治療するのではなく回避します。不妊クリニックは女性のパートナーへの関心と女性の治療に明らかに関心を持っているため、
男性のパートナーのニーズは十分に理解または考慮されていないと感じており、特にICSI治療に関連してこの問題について話し合うことを目指しています。
多くのカップルが不妊症の診断に効果的に対処しますが、その管理は、主要な対処スキルを必要とする進行中の慢性的な感情的な困難として多くの人に経験されています。 Menning（1975）は、不妊症は「複雑な生命の危機であり、心理的に脅威を与え、感情的にストレスを感じる」と主張しました。明らかに、個人が感じるストレスの程度と脅威の程度は、状況に対する個人の反応によって異なります。男性と女性は不妊症に対して異なる反応と対処をし、彼らの感情的な反応は性別特有の診断によって大きく影響を受ける可能性があります。 （Nachtigall、Becker and Wozny、1992）。
男性不妊の評価は、病歴、身体検査、精液分析、およびその他の補助的な調査に基づいています。精液分析には、射精液に存在する精子の数、精子の運動性、およびそれらの形態学的外観の評価が含まれます。この検査では、精子の有無と射精が正常に行われていることを確認します。精液分析に続いて、正常性が確認されるか、無精子症、乏精子症、精子無力症、または奇形精子症などの多くの問題が特定される可能性があります。
Lee（1996）が指摘するように、精液分析では実際の精子機能に関する情報はほとんど得られません。通常の精液分析では5〜10％が体外受精治療中に卵子を受精できず、25〜40％が精子減少症または無精子症であるためです。体外受精中に卵子を受精させる能力を示します。男性不妊に関する意見は非常に多様であり、精子数の減少に関する最近の報告に関しては混乱が生じているようです。
Carlsen、Giwercman、Keiding、およびShakkebaek（1992）は、1938年から1990年の間に発表された61の論文のレビューから、この50年間で精子数が漸進的に減少していることを示唆しています。この衰退の原因となる要因には、精巣機能に対するエストロゲンと環境要因の影響、および精巣癌などの生殖器-尿の異常の有病率の増加が含まれます。性感染症も男性の出産に影響を与える可能性があります。
このレビューの批評家には、Forti and Serio（1993）とBromwich、Cohen、Stewart and Walker（1994）が含まれ、この数の減少は必ずしも精子の受精能の低下を伴うとは限らないと主張し、世界保健機関による統一された手順の導入は、精液分析を行うための検査方法を改善したかもしれません。したがって、彼らは、男性不妊症が実際に増加するのではなく、実験室が実際に精液分析を行うのにより効率的になっていると指摘しています。
「男性不妊」の診断に続いて、特定された問題に応じていくつかの選択肢が存在する可能性があります。たとえば、男性が無精子症の場合は、DIが唯一の選択肢です。乏精子症または精子無力症が存在する場合、状況によってはIVFが適切な場合もありますが、ICSIが最適な治療法となります。 ICSIはブリュッセルで開発され、帯状掘削、部分的帯状掘削、亜帯状授精などの他のマイクロマニピュレーション技術よりも効率的です（Palermo、Joris、Deroey、およびVan Steirteghem1992）。治療には、GnRHアゴニストによるダウンレギュレーションの期間と、その後の複数の卵胞発育を刺激するための女性パートナーへのゴナドトロピンの投与が含まれます。次に、hCG投与の36時間後に、経膣超音波ガイド下卵胞吸引によって卵母細胞を卵巣から採取します。
精子サンプルは卵母細胞の回復日に採取され、通常は高速遠心分離によって調製されます。卵母細胞は、成熟の正しい段階、すなわち中期IIにある卵母細胞を識別できるようにするために、卵丘が剥がれます。各卵母細胞の細胞質への1つの精子の注入は、卵母細胞の収集の日に行われます。注射の前に、精子の運動性が遅くなる可能性があり、正常な形態に最も近い精子は、尾を押しつぶすことによって固定化されます。これは、細胞膜に損傷を与え、その後の生理学的および生化学的反応を引き起こし、精子頭部の脱凝縮と卵母細胞の活性化を促進すると考えられているために行われます。
卵母細胞は、穏やかな吸引を使用して保持ピペットに対して平らに保持され、ピペット開口部の近くの位置に固定化された精子を有する注射ピペットは、透明帯を貫通するまで透明帯に対して着実に押される。次に、精子は卵母細胞の細胞質に注入されます。受精率はさまざまですが、注入技術が最適化されている場合、60〜70％の率と24％の臨床妊娠率が達成される可能性があります。 ICSI治療により、精巣上体の閉塞または精管の先天性欠如（嚢胞性線維症遺伝子の突然変異の発生率が高いことが多い）の男性は、精子を直接吸引できるため、自分の遺伝的子供を持つという希望が生まれました。精巣上体から、ICSIに使用されます。 Micro Epididymal Sperm Aspiration（MESA）として知られるこの技術は、男性のパートナーが以前に精管切除術を受けたことがあり、新しいパートナーと子供をもうけたい場合にも使用できます。
Edelman、Humphrey and Owens（1994）は、親としての動機付けに影響を与える多くの要因があることを指摘しています。次の世代で遺伝的表現を最大化するために繁殖したいという社会生物学的欲求があるかもしれません。一部の文化では、子供は追加の収入または労働力のメンバーを提供するため、経済的必要性と見なされる場合がありますが、対照的に、私たちの社会では、子供は家族の経済的資源の浪費であると見なされる場合があります。しかし、社会的および個人的なアイデンティティのニーズは、出産のはるかに重要な動機であり、男性のパートナーは、一般的に評価または理解されていないと私が感じる動機を持っている可能性があります。
特定の男性因子の問題の診断とその後のICSI治療への進行が男性とそのパートナーにどのように影響するかを理解するには、男性のイデオロギーをより明確に理解する必要があります。 Hite（1991）は、男性を合理的、論理的、科学的、客観的であり、感情を恐れていると説明しています。さらなる形容詞には、責任感があり、有能で、勇敢で、精力的で、マッチョなものが含まれます。男性は感情的に離れることによって権力と支配力を持つことを求めており、仕事、独立、支配はすべて彼らにとって重要です。上記の男性のイデオロギーは、社会的に構築された行動の結果として発達し、通常、幼児期を通して同化されます。明らかに、すべての男性がこれらすべての特徴を示すわけではありませんが、男性因子不妊症の診断は、理想や期待の多くが脅かされたり挑戦されたりするため、一部の男性にとって壊滅的なものになる可能性があります。
不妊症に関連し、以下で説明する感情の多くは、不妊治療を受けている男性が経験しますが、ICSI治療に参加している男性に特有の感情もあります。 Connolly、Edelmann and Cooke（1987）は、不妊の原因が男性にある場合、より大きな感情的および結婚の困難を報告し、これらの発見はより最近の研究によって裏付けられています（Connolly、Edelmann、Cooke and Robson（1992）。 Link and Darling（1986）は、診断が行われ、女性の84％と男性の88％が性的困難を経験していることを発見したときに報告されます。これらの調査結果は、一部のカップルにとって、セックスが何らかの形でその意味を失う可能性があるという事実に関連している可能性があります。男性のパートナーの無力感と無力感は性的無力感につながる可能性があり、Berger（1980）は、無精子症の診断後に一過性の無力感の63％の発生率を報告しました。
一部の男性は、その環境内で自信を持って管理していると感じる可能性があるため、仕事に夢中になり、長時間働くことになります。これは、相手の倦怠感や回避につながる可能性があり、葛藤や性的困難を引き起こす可能性があります。逆に、両方のパートナーが愛され、評価される必要性が高まっていることを表明しているため、性的活動と性的満足度が高まる可能性があります。調査のプロセス自体は、進行中の不妊症に対処するためにいくつかの前向きな措置が講じられていると認識される可能性があるため、特定の状況で結婚および性的問題の軽減に役立つと報告されています（Raval、Slade、Buck and Lieberman1987）。 。
多くの男性によって報告された罪悪感とともに自尊心の喪失は、社会で期待される役割を果たせない、つまり生殖することができないと認識されていることに関連している可能性があります。彼らは彼らのパートナーに親の役割を提供することができないので、彼らは失敗の感覚を経験するかもしれません。出産はしばしば男らしさと関連しており、子供を父親にすることができない男性は、他の人が彼の男らしさを疑うと感じるかもしれません（Mahlastedt1985）。したがって、勇敢な/マッチョなイメージを維持するために、多くの男性は難しい問題を冗談に変えたり、不妊の問題について外見的に気楽に見えるかもしれません。あるいは、男性は自分の問題について誰も知らないことを保証するかもしれません、そしてこれは彼らのパートナーであるサポートの唯一の手段をもたらすことができます。これは、女性のパートナーが自分自身やパートナーの気持ちに対処するときに、孤立感や欲求不満につながる可能性があります。
苦痛の気持ちを認め、助けと支援を必要とすることは、力と支配を示すための男性の必要性に反します。女性はしばしば助けと支援を求めますが、男性は問題を回避しようとし、しばしばカウンセリングのためにパートナーと一緒に出席しません。 （リー1996）。
男性のパートナーに対するテストが長く続くほど、怒り、罪悪感、成功の減少の感情を報告する可能性が高くなります（Connellyet。al.1987）。この事実は、ICSI治療に参加している男性を扱う場合に特に関係があります。最初の精液分析に続いて、特定の所見を確認するためにさらにサンプルを提供する必要がある可能性が高いためです。これらの繰り返しの調査は、両方のパートナーにとってストレスになります。
ICSIは、重度の男性因子不妊症の男性を支援するため、または精子の受精能力が疑わしい場合、つまり、以前に体外受精に失敗した場合にIVF治療中に発生した場合に開発されました。 Lee（1996）は、男性が射精中の精子である場合、不妊症を受け入れるのがより困難になると指摘しています。これは、生殖と受精のプロセスに関する理解が限られているためである可能性があります。看護師の専門家は、このプロセスについて詳細に話し合うことで、特定の問題が不妊にどのように寄与しているかを男性が理解できるように支援する場合があります。
重度の精子減少症の場合現在、ICSI治療に参加している男性のパートナーは、卵母細胞の採取日に精子サンプルが適切であるかどうかについてさらに不安を感じる可能性があります。ドナー精子の「バックアップ」としての使用に関するカウンセリングは、実際に不十分な精子が分離された場合、男性のパートナーがこの新しい治療にもかかわらず、結局彼が持っていないかもしれないという事実に同意しなければならないかもしれないので、矛盾する感情を引き起こすかもしれません彼自身の遺伝的な子供。このような状況では、ドナー精子を使用する必要性の受け入れが容易に達成される可能性があり、これは将来、子供の受け入れに関して問題を引き起こす可能性があります。 Owens and Edelmann（1993）は、ドナー精子の使用を検討している場合、男性と女性の両方が将来の子供の拒絶について不安を抱いていることを強調しています。看護師の専門家は、カップルが十分なカウンセリングを受けて決定に達するようにする必要があります。
ICSIとIVFは、男性の不妊症にもかかわらず女性に関心があり、男性の関与感を高め、男性のパートナーを管理するために、適切な場合は治療の計画と組織に可能な限り関与する必要があります。男性は、パートナーが外科的処置を受けているのを見て苦しんでいる可能性があり、一部の女性は、自分が非難されていないと考えるときに、薬を服用して卵母細胞の回復を経験しなければならないことに憤慨することさえあります。以前に精管切除を受けたことがあるため、さらに子供を産むためにICSIが必要な男性は、パートナーの不快感を目の当たりにして、卵母細胞の回復時に罪悪感や苦痛を感じる可能性があります。
私の経験では、ICSIはまだ比較的新しい治療法であるため、家族は治療法に関する理解と受容が非常に限られており、家族からのサポートと励ましの欠如として認識される可能性があると報告するカップルもいます。男性のパートナーの両親は罪悪感や非難を感じている可能性があり、息子の問題がいつどのように発生したのかを特定しようとしている可能性があります。男性は過去の説明を探すこともできます。過去の行動に関する未解決の罪悪感を特定し、必要に応じて対処する必要があります。
夫婦がICSI治療を受ける余裕がない場合、この治療に利用できるNHSの資金がないことが多いため、出産する治療を受けている男性が経験している可能性のある低い自尊心や失敗の感情はさらに悪化する可能性があります。男性のパートナーは、彼が金融プロバイダーとしての役割を果たせなかったと感じるかもしれず、DIがカップルの唯一の選択肢である場合、対立が生じる可能性があります。 Schover、Thomas、Miller、Falcone、Attaran、Goldberg（1996）は、ICSIの開発により、不妊症が非常に限られている男性のための2段階のケアシステムが作成されたことを指摘しています。そうでなければ、生物学的に関連していない、またはテクノロジーなしで生活している子供の選択肢は、特に男性不妊が関与している場合、不妊と心理的要因との関係についての認識の高まりを伴わなかった。これは、不妊症の社会的および心理的側面よりも一般的に診断に重点が置かれている可能性があるという点で、医学教育を反映している可能性があります。男性不妊がカップルに与える影響を評価するには、さらなる研究が必要ですが、ICSIの開発により、この分野の研究に使用された可能性のある資金がリダイレクトされた可能性があります。
生殖医療の分野の医師は、主に男性であり、男性のイデオロギーの彼ら自身の信念と経験のために不妊症の男性に関連する問題を抱えている可能性があります。受胎支援ユニット内ではスタッフの交代が急速に行われることが多く、男性不妊症の専門家はほとんどいません。 HFEAは、彼らの行動規範（1993）の中で、カウンセリングの必要性を特定し、強調しています。これは、男性不妊の分野で改善を行うことができる分野です。カウンセリングは
すぐに利用でき、前向きに促進され、ICSIを受けているすべてのカップルに奨励されるべきです。
不妊看護師のスペシャリストは、男性のパートナーの感情的なニーズを最初から明確に特定する上で重要な役割を果たします。男性が診療所に通うときに無力で制御不能に感じないようにするためには、脅威のない環境が不可欠です。ケアを継続することで、両方のパートナーが不安をより簡単に表現できるようになる可能性があります。男性のパートナーが、指名された看護師の専門家が不妊症に関する自分の気持ちを明確に理解していると感じた場合、彼は助けやアドバイスを求めることをいとわないかもしれません。 ACU内では、ICSI治療のすべての側面について十分に理解している看護師の専門家がいることは非常に有益です。これにより、カップルは治療について誰と連絡を取るべきかを常に知ることができます。
診断に関係なく不妊症を受け入れることは困難ですが、リー（1996）は、一部の男性は不妊症に決して同意しないかもしれないと述べています。 ICSIは、革命的な治療法と見なされているにもかかわらず、まだあまり成功しておらず、経済的制約のために多くのカップルにとって選択肢として認識されていない可能性があります。したがって、このテクノロジーは、不妊症の解決策が見つかるかもしれないという非現実的な希望を一部の男性に与えている可能性があり、看護師の専門家は、すべてのカップルが成功の可能性に関連する事実を持っていることを確認する必要があります。カップルの対処戦略に関する話し合いは、治療が失敗した場合に役立ちます。また、すべての特定の感情に対処していることを確認するために、より長期的なフォローアップとカウンセリングを利用できるようにする必要があります。DIなどの他の治療オプションは次のとおりです。合理的かつ論理的な方法で検討されています。
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