豊胸手術の外科的配置に対する身体の通常の反応は、カプセルと呼ばれる、インプラントの周囲に隣接する瘢痕を形成することです。インプラントと体の間に壁を形成し、インプラントを体から効果的に「除去」します。カプセルは、特に直立姿勢でインプラントを支持するために必要です。ただし、カプセルは豊胸後の最も一般的な合併症であるカプセル収縮の原因でもあります。
莢膜収縮は慢性炎症に対する異常な反応であり、瘢痕カプセル内のコラーゲン線維の蓄積と引き締め、および筋線維芽細胞と呼ばれる異常な細胞の形成を引き起こします。これはコラーゲンを生成し、筋細胞のように収縮します。これにより、豊胸手術がより小さなスペースに収縮し、見かけの硬さが増すため、豊胸手術が徐々に変形します。この問題は微妙で、外観と硬さの変化が最小限である場合もあれば、インプラントの変形、移動、硬度が大きい場合に深刻な場合もあります。数か月にわたって進行したり、安定したり、さらには後退したりする可能性があります。
歴史的に、今度は莢膜収縮を刺激する慢性炎症の原因は、初期モデルのシリコーンゲルインプラントからの遊離シリコーンオイルでした。当時、莢膜収縮のリスクはほぼ確実で、通常は深刻でした。
今日、現代のシリコーンゲルインプラントは、原因がインプラントとは無関係であるため、生理食塩水インプラントと同じリスクがあります。莢膜収縮の最も一般的な原因は、インプラントの細菌汚染です。これは、インプラントから除去できない「バイオフィルム」です。二次的な原因は、過度の出血やあざ、またはインプラント周囲の明白な血腫の形成です。しかし、一部の科学者は、これが単に細菌汚染を増幅し、後者を最も重要な原因にしていると信じています。
1。嚢切開を閉じる
これは、莢膜収縮の元々の治療法でした。これには、胸壁に対してインプラントに加えられる非常に強い力が含まれ、カプセルが破裂します。インプラントの軟化は起こりましたが、結果が長く続くことはほとんどなく、再発が標準でした。このテクニックは強く推奨されておらず、これが実行されるとインプラントの保証は無効になります。
2。高用量ビタミンE
ビタミンEは皮膚の傷跡を柔らかくする性質があることが示されています。ただし、莢膜収縮のために経口摂取した場合、結果に有意な改善はありません。さらに、高用量のビタミンEが心血管疾患のリスクを高めることが懸念されています。
3。ロイコトリエン阻害剤
AccolateとSingulairは、喘息発作の重症度と頻度を軽減するためにFDAが承認した薬剤であり、それらの使用は莢膜収縮に適用されています。 Singulairには軽度でまれな副作用がありますが、Accolateは特定の個人に肝毒性を引き起こす可能性があります。それらの有効性は議論されており、ほとんどの臨床研究では、インプラントの軟化には最小限の効果しかなく、インプラントの位置異常の修正には効果がないことがわかっています。それらはおそらく、被膜拘縮の外科的矯正後の再発防止のための予防に適しています。
4。抗生物質
細菌は莢膜収縮の原因ですが、抗生物質はインプラントに形成されるバイオフィルムを根絶することはできず、臨床効果は観察されていません。
5。外部超音波/赤外線/高周波デバイス
これらのデバイスは、被膜拘縮の治療に臨床的に有効であることが証明されていません。
6。インプラントマッサージ
患者は何十年もの間、増強手術の直後にインプラントマッサージの早期で一貫性のある活発なプログラムを開始することの重要性を知らされてきました。残念ながら、これは莢膜収縮を防ぐだけでなく、それを治療するのにも効果がないことが科学的に示されています。これは時代遅れで効果のない治療法であり、患者の転帰に対して不公平で誤った責任を負わせます。
1。嚢切開を開く
最も単純な外科的処置である瘢痕カプセルは、出血を最小限に抑えるために通常は電気メスを使用して、外科的に細かく切断されます。インプラントは通常再利用され、再発率は比較的高いです。
2。部分カプセル切除
より外科的に関与する場合、瘢痕カプセルの一部が除去されます。これは、カプセルの収縮の程度と外科医の好みに応じて、小さな楕円からカプセルの大部分まで変化する可能性があります。この手順を実行する場合は、新しいインプラントが使用される可能性が高く、再発率は嚢切開術よりも優れていますが、それでも一次乳房増強に関連する率よりも高くなります。
3。総カプセル切除術
これは技術的に最も時間がかかり、実行するのが難しい手術です。特に、インプラントを中に入れたまま、カプセル全体を1つのピースにまとめる努力をする場合はなおさらです。これを達成するために、より多くのアクセスを与えるだけでなく、瘢痕除去後に配置されるべき新しいインプラントの再汚染を最小限に抑えるために、乳房下切開が推奨されます。最も完全な形のこの手術は、再発率が最も低く、基本的に一次乳房増強と同等です。
4。無細胞真皮マトリックス
これらは、さまざまな独自のプロセスによって脱細胞化された、ヒトおよび非ヒトの供給源に由来するコラーゲン/タンパク質マトリックスのシートです。インプラントベースの乳房再建の結果、特に莢膜収縮率の低下において非常に重要であることがわかっており、審美的増強のための莢膜収縮の外科的治療で人気があります。ただし、より少ない手術で使用した場合、全カプセル切除術よりも結果が優れていることはわかっていません。
莢膜収縮は一般的な問題であり、インプラントの細菌汚染によって引き起こされます。莢膜収縮の生物学を知っていると、非外科的技術が結果に限定的またはまったく影響を及ぼさない理由は明らかです。これらの事柄のどれも、大部分のケースで問題の根本的な原因に対処していません：インプラントの表面のバクテリアバイオフィルム。
予防は常にそれを回避するための最良の、最も簡単な方法です。インプラント汚染の低減を強調する技術は、被膜収縮のリスクを最も低くします。インプラントマッサージはそれが起こるのを防ぎません。一旦それが起こると、ほとんどの非外科的技術はほとんど期待を示さず、インプラントと瘢痕の完全な除去を強調する外科的技術は再発を防ぐのに最適です。
