豊胸手術の外科的配置に対する身体の通常の反応は、カプセルと呼ばれる、インプラントの周囲に隣接する瘢痕を形成することです。インプラントと体の間に壁を形成し、インプラントを体から効果的に「除去」します。カプセルは、特に直立位置でインプラントをサポートするために必要です。ただし、カプセルは豊胸後の最も一般的な合併症であるカプセル収縮の原因でもあります。
莢膜収縮は慢性炎症に対する異常な反応であり、瘢痕カプセル内のコラーゲン線維の蓄積と引き締め、および筋線維芽細胞と呼ばれる異常な細胞の形成を引き起こします。これはコラーゲンを生成し、筋細胞のように収縮します。これにより、豊胸手術がより小さなスペースに収縮し、見かけの硬さが増すため、豊胸手術が徐々に変形します。この問題は微妙で、外観と硬さの変化を最小限に抑えることができます。または重度で、インプラントの変形、移動、硬度が大きくなります。数か月にわたって進行したり、安定したり、さらには後退したりする可能性があります。
莢膜収縮を完全に排除する方法はありませんが、豊胸手術のプロセスには、リスクを制限するために変更できる多くのステップがあります。細菌汚染を排除することの重要性と、莢膜収縮のリスク低減に対するそのプラスの効果を理解することが重要です。臨床事例研究および後ろ向きコホート研究は、これらのステップの多くを検討し、より良い結果につながる優れた情報を提供してきました。以下は、被膜拘縮のリスク低減に影響を与える可能性のあるすべてのステップのリストです。
1。 インプラントのサイズとタイプの術前計画
ほとんどの研究は、軟組織エンベロープを過度に伸ばすより大きなインプラントは、女性に被膜収縮のリスクを高めることを示しています。さらに、不適切なサイズのインプラントは、組織が過度に伸びたり薄くなったりするリスクを確実に高め、触知可能および/または目に見える波打つだけでなく、インプラントの位置異常を引き起こします。乳房と胸壁の生体次元分析により、組織の過度の伸展と莢膜収縮を制限するのに役立つインプラントサイズを選択する客観的で再現性のある方法が生まれました。
胸筋の上に配置すると、テクスチャ化されたシェルを備えたインプラントは、滑らかな壁のシェルを備えたインプラントと比較して、莢膜収縮の発生率が明確かつ確実に減少します。しかし、インプラントが筋肉の下に配置されている場合、これを実証することはより困難でした。テクスチャード加工されたインプラントは、生理食塩水またはシリコーンゲルインプラントのいずれかでより触知可能な波打つ可能性がありますが、新しい形状の安定した解剖学的形状の「グミベア」インプラント（すべてテクスチャード加工されています）は、すべてのインプラントの中で最も波打つことがありません。 FDAの承認調査では、これらの新しいインプラントは被膜収縮のリスクが最も低くなっています。
2。 切開の選択
切開の配置は非常に重要です。カプセル収縮のリスクが最も低い切開は乳房下切開であるという彼らのキャリアの長い期間を振り返る個々の外科医からのデータは非常に明確で説得力があります。リスクが最も高い切開は、乳頭周囲または乳頭の切開です。その間には腋窩または脇の下の切開があります。これは解剖学的観点からは理にかなっています。
肛門周囲切開 外科医に、皮膚などの細菌が定着している乳管が豊富に含まれている中央乳房組織を分割するように強制し、インプラント汚染の可能性を高めます。 腋窩切開 より多くのより長い器具が必要であり、それらの多くは、インプラント送達の前に切開部に出入りする。これにより、インプラント汚染のリスクが高まります。 乳房下切開 外科医は、手術中に取り外したり交換したりする必要のない2つの比較的短い器具を使用して、皮膚から筋肉の下にすばやく移動できます。乳房下切開により、外科医は乳管とアポクリン汗腺の両方を回避できます。これらは腋窩切開を通過し、細菌の発生源となる可能性があります。
これは、心から推奨する、または肛門周囲の切開のみを行う外科医と相談した多くの人にとっては驚きかもしれません。これが当てはまるのは、多くの外科医が、教えられた、または何年にもわたって行ってきた以外の方法でこの手術を行うのが困難または不快であると感じているためです。
3。 ポケットの配置
莢膜収縮は、インプラントが胸筋の上に配置された場合によく見られます。これは、何十年にもわたって知られている現象です。インプラントが筋肉によって「マッサージ」されて拘縮のリスクが低下するという概念など、多くの推測がなされてきましたが、インプラントを胸骨下の位置に配置すると、細菌への曝露が減少する可能性が高いことがわかりました。
インプラントの「顔面下」配置の3番目のオプションは、ここ数年でよく知られるようになりました。これは、胸筋の外側カバーのすぐ下にあるインプラントポケットの作成に依存しています。この筋膜の覆いは薄くて薄く、外科的に筋肉を一片に持ち上げることが困難であり、外界からのインプラントを緩衝するための追加の組織を提供しません。顔面下インプラントは胸骨下インプラントよりも莢膜収縮率が低く、波打つことも確実に隠蔽しないことを示す研究はありません。
4。 ポケットの作成
患者の観点からはより技術的で理解が困難ですが、電気焼灼術と呼ばれる装置を使用した正確で細心の注意を払った手術により、周囲の組織への巻き添え被害が最小限の無血ポケットができます。ポケットがより健康的で「乾燥」している（血液や出血がない）ほど、バクテリアが住みにくい環境になるため、これは重要です。
5。 ポケットの準備
ポケットが作成された後、インプラントを挿入する前に、生理食塩水中の3つの抗生物質を、外科用皮膚プレップであるベタジンと混合すると、被膜収縮率が低下することが示されています。
6。 インプラントの挿入
インプラントにとって最も「危険な」時期は、インプラントが挿入されたときです。これは、皮膚から直接、またはすでに汚染されている別の発生源（外科医の手袋、器具、ドレープなど）から、怪我をしたり、細菌と接触したりする可能性が最も高い時期です。非常に低い被膜収縮の報告は、インプラントの「ノータッチ」デリバリーの方法を持っていた外科医から来ました。これは通常、インプラントと残りの手術野の間の障壁として滅菌プラスチックまたは紙のラッパーの使用を含みました。今日、前述の物体や皮膚に不注意に接触することなく、インプラントを簡単に送達できる専用の漏斗があります。
7。 手順の完了
多くの場合、インプラントの挿入後、可能な限り最高の対称性を得るためにポケットを調整する必要があります。ポケットのこれらの調整（すべての電気メス）を行うために、新しい手袋と器具の2番目のセットを使用することが非常に重要です。
8。 術後抗生物質予防
インプラントが配置されて患者が治癒した後も、体内に医療機器を持っている患者と同じように、インプラントが細菌汚染されるリスクがあります。歯、爪、皮膚の感染症などの表面的な感染症は、抗生物質で迅速に治療する必要があります。さらに、無菌手術ではない選択的手術が計画されている場合はいつでも、抗生物質の1回投与を事前に行う必要があります。これには、歯科治療、パパニコロウ塗抹標本、結腸内視鏡検査または直腸手術が含まれます。外科医を導くためのデータはほとんどありませんが、抗生物質による予防は少なくとも最初の1年間、場合によっては無期限に維持する必要があります。
莢膜収縮は慢性炎症の病理学的結果であり、ほとんどの場合、豊胸手術の周囲の細菌性バイオフィルムが原因です。このバイオフィルムは、通常は手術中だけでなく、手術後の血流を介したインプラントの不注意による汚染によって引き起こされます。莢膜収縮のリスクを下げることができるいくつかの選択肢がありますが、残念ながら、患者が確認できるのは一部だけです。これには、インプラントのサイズとタイプ、切開の配置、およびインプラントの配置の選択が含まれます。他のものはより秘教的であり、証拠に基づいて最良であると知られていることを行うために外科医に依存しています。
消費者の観点から、おそらくこの記事で言及されたポイントに固執する外科医を選ぶ方法があります。まず、ゴールカップのサイズよりも生体次元の計画を重視する外科医を探します。これには、乳房のベース幅以上のものが必要であり、軟組織の容量を完全に理解するための測定値がいくつか含まれています。次に、迅速な回復を強調するだけでなく、それをどのように行うかを説明する外科医を見つけます。彼らが本当に急速な回復乳房増強の支持者であるならば、あなたは上記の点についても聞くでしょう。最後に、外科医は、正常な回復または治癒のために必要または重要な操作として、術後のインプラントマッサージについて言及しないか、少なくとも強調しません。
