Molte persone si chiedono quanto tempo possono aspettare per iniziare il trattamento per il cancro al seno. Per una serie di ragioni, potresti chiederti se l'intervento chirurgico per il cancro al seno debba essere eseguito la prossima settimana, se la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico (chemioterapia adiuvante) può essere ritardata di un mese o due o se il trattamento per i tumori di stadio 4 deve iniziare immediatamente.
Per prendere una decisione autorizzata sotto la tua cura, diamo un'occhiata a ciò che ricerca ci parla dell'effetto dei ritardi del trattamento sulla sopravvivenza in relazione a diverse caratteristiche del cancro al seno che potrebbero essere uniche per te. Dopo aver esaminato queste informazioni, valutare la possibilità di parlare con un navigatore paziente. Controintuitivamente, un'ampia revisione del 2019 discussa di seguito ha rilevato che le donne non assicurate hanno sperimentato tempi di attesa più brevi prima dell'intervento chirurgico per cancro al seno in fase iniziale (e una mortalità inferiore). Il pensiero era che forse il motivo potrebbero essere gli ostacoli legati alle autorizzazioni preventive e alla navigazione nel sistema sanitario.
Anche se stiamo discutendo dei ritardi del trattamento, iniziamo con alcuni motivi per cui aspettare alcuni giorni o settimane possono essere utili.
Sebbene le informazioni suggeriscano un intervento chirurgico entro poche settimane e la chemioterapia entro un mese sia l'ideale, ci sono alcuni ottimi motivi per cui potresti voler aspettare qualche giorno o qualche settimana prima di iniziare il trattamento.
La maggior parte dei chirurghi e degli oncologi ti rassicura sul fatto che hai un po' di tempo, anche se c'è sempre eccezioni a tale regola generale (ad esempio, se si ha un tumore che preme su un organo vitale). I vantaggi di dedicare un po' di tempo includono:
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Scarica PDF Conduciamo vite impegnate. Alcune persone si chiedono se possono aspettare fino a una vacanza imminente per sottoporsi a un intervento chirurgico o fino a quando i loro figli non tornano a scuola. Altri sperano di aspettare fino a quando la loro assicurazione non si attiva in un nuovo lavoro, o fino a quando non saranno in grado di trovare un'assicurazione. E non tutti si sentono pronti per un intervento chirurgico subito dopo la diagnosi.
Il tempo medio di attesa prima dell'intervento chirurgico è effettivamente aumentato, con un ritardo medio di 21 giorni nel 1998, 31 giorni nel 2003 e 41 giorni nel 2008.
Quanto tempo puoi tu aspettare? Diamo un'occhiata agli studi sulla sopravvivenza globale e ai gruppi speciali.
Sono stati condotti diversi studi, ma ci sono alcune differenze nel modo in cui sono stati condotti che può influenzare i risultati. Ad esempio, alcuni studi hanno esaminato il tempo che intercorre tra una diagnosi definitiva e un intervento chirurgico, mentre altri hanno esaminato il tempo tra l'insorgenza dei sintomi (come un nodulo) e il momento dell'intervento chirurgico. Alcuni hanno esaminato le medie di tutte le persone, mentre altri hanno separato le persone in base all'età, al tipo di tumore e allo stato del recettore. Gli studi possono anche essere distorti, poiché i medici possono raccomandare un intervento chirurgico prima per le donne che hanno tumori più aggressivi. Diamo un'occhiata al tempo alla chirurgia e ai tassi di sopravvivenza in diversi gruppi di persone.
Come viene trattato il cancro al senoUno studio del 2016 pubblicato su JAMA Oncology ha esaminato i dati di oltre 115.000 persone (tra il 2003 e il 2005) tramite il National Cancer Database (NCDB). Questo studio ha incluso persone di età pari o superiore a 18 anni che sono state assistite presso centri oncologici accreditati dalla Commissione sul cancro negli Stati Uniti.
Tutte le persone avevano un cancro al seno in fase iniziale (non metastatico) con intervento chirurgico come il loro primo trattamento. Hanno quindi esaminato i tempi di attesa per l'intervento chirurgico e i tassi di sopravvivenza a cinque diversi intervalli:un'attesa inferiore a 30 giorni, un tempo di attesa da 31 a 60 giorni, un tempo di attesa da 61 a 90 giorni, un tempo di attesa da 91 a 120 giorni e un tempo di attesa compreso tra 121 e 180 giorni.
Hanno scoperto che per ogni intervallo di 30 giorni di ritardo, i tassi di sopravvivenza delle persone sono diminuiti con carcinoma mammario in stadio I e stadio II. La conclusione è stata che, sebbene sia necessario del tempo per discutere le opzioni di trattamento e prepararsi, è meglio un intervento chirurgico precoce.
Lo stesso studio di cui sopra ha anche esaminato quasi 100.000 persone di età pari o superiore a 65 anni ( tra il 1992 e il 2009) nel database Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-linked. Osservando gli stessi intervalli, ogni intervallo di ritardo è stato anche associato a una sopravvivenza globale inferiore per quelli con stadio I e stadio II cancro al seno, con tassi di sopravvivenza specifici per malattia più bassi ogni 60 giorni di intervallo. La conclusione era la stessa di cui sopra:un intervento chirurgico precoce (idealmente entro 30 giorni) è meglio.
Per le donne giovani (definite da 15 a 39 anni), uno studio del 2013 in Chirurgia JAMA ha suggerito che le giovani donne dovrebbero sottoporsi a un intervento chirurgico non più di sei settimane dopo la diagnosi e preferibilmente prima. Questo studio su quasi 9.000 donne ha rilevato tassi di sopravvivenza a 5 anni come segue:
Un ritardo nell'intervento chirurgico ha influenzato la sopravvivenza in misura maggiore nelle persone di colore e ispaniche rispetto a quelle bianchi non ispanici.
Il tempo ottimale tra la diagnosi e l'intervento chirurgico può essere considerato anche dal punto di vista del tumore crescita, sebbene il tasso di raddoppio (il tempo impiegato da un cancro al seno per raddoppiare le dimensioni) varia tra i diversi tumori.
Uno studio del 2016, sebbene non abbia esaminato la sopravvivenza, ha valutato la crescita tasso di tumori al seno durante il tempo di attesa per l'intervento chirurgico mediante misurazioni ecografiche. In questo studio, il tempo medio di attesa tra la diagnosi e l'intervento chirurgico è stato di 31 giorni (con un intervallo da 8 a 78 giorni).
Il diametro e il volume medi dei tumori alla diagnosi erano 14,7 millimetri e 1,3 centimetri contro 15,6 millimetri e 1,6 centimetri.
Il tasso di crescita di diversi tumori in base allo stato del recettore, tuttavia, era molto diverso:
Come notato, i tumori triplo negativi o HER2 positivi sono cresciuti molto più velocemente. Ciò è stato anche collegato a un aumento dello stadio in base alle dimensioni tra la diagnosi e l'intervento chirurgico, con un aumento del 18% dei tumori triplo-negativi (dimensioni del tumore più elevate) rispetto a solo il 2-3% dei tumori positivi al recettore degli estrogeni che cambiano. Poiché lo stadio è collegato ai tassi di sopravvivenza, questo studio supporta anche un intervento chirurgico precoce, in particolare per le persone con tumori tripli negativi o HER2 positivi.
Anche se non abbiamo una risposta solida su quanto tempo dovrebbe essere eseguito l'intervento chirurgico dopo una diagnosi di cancro al seno (non sarebbe etico condurre uno studio definitivo), sembrerebbe che un intervento chirurgico precoce sia l'ideale (sebbene dedicare poco tempo alla pianificazione sia altrettanto importante).
Ritardare per un lungo periodo di tempo può essere pericoloso, con studi che rilevano che coloro che ritardano per oltre sei mesi hanno il doppio delle probabilità di morire a causa della malattia. Questo è importante da tenere a mente per coloro che hanno noduli al seno che stanno "osservando" senza una diagnosi chiara. Qualsiasi nodulo al seno deve essere spiegato.
A parte le differenze nella sopravvivenza, l'ansia può essere una delle ragioni per programmare un intervento chirurgico prima piuttosto che dopo. Ognuno è diverso quando si tratta del livello di ansia sperimentato. Alcune persone si sentono molto a proprio agio nell'attesa, mentre altre si sentono molto ansiose, non volendo "andare in giro con il cancro nel loro corpo". Coloro che si sentono ansiosi dovrebbero probabilmente considerare di sottoporsi a un intervento chirurgico prima piuttosto che dopo.
Dopo l'intervento chirurgico per carcinoma mammario in fase iniziale, molte donne hanno anche chemioterapia adiuvante (e fortunatamente i test genetici stanno aiutando a definire chi ne ha bisogno e chi no).
Il periodo di tempo tra l'intervento chirurgico e la chemioterapia dipende in qualche modo da quanto bene qualcuno si comporta con la chirurgia poiché il sito chirurgico deve essere relativamente ben guarito prima dell'inizio della chemioterapia. Ma una volta che le incisioni sono guarite, qual è il momento ottimale per iniziare questo trattamento?
Chemioterapia per il cancro al senoUna revisione sistematica del 2016 pubblicata in Ricerca e trattamento del cancro al seno hanno scoperto che aspettare più di quattro settimane aumentava il rischio di recidiva e riduceva la sopravvivenza (dal 4% all'8% in meno). Alcuni altri studi non hanno riscontrato differenze quando la chemioterapia è stata ritardata per più di quattro settimane, ma ha visto una sopravvivenza inferiore con ritardi più lunghi.
Come per la chirurgia, alcune persone probabilmente traggono vantaggio più di altre dal perseguire la chemioterapia adiuvante non appena il più possibile. Uno studio del 2014 ha rilevato che ritardare l'intervento chirurgico più di 61 giorni dopo l'intervento ha ridotto la sopravvivenza, con una sopravvivenza inferiore del 75% in quelli con malattia di stadio III. Uno studio del 2018 ha rilevato che l'inizio della chemioterapia entro 30 giorni dall'intervento ha aumentato la sopravvivenza (rispetto all'attesa di 60 giorni ), ma solo per coloro che avevano tumori tripli negativi o positivi ai linfonodi.
Idealmente, sembrerebbe che la chemioterapia debba essere iniziata se possibile entro 30 giorni dall'intervento, soprattutto per coloro che hanno tumori ad alto rischio.
Ci sono poche ricerche che esaminano il momento ottimale fino al trattamento per il cancro al seno metastatico, sebbene sembra che l'attesa per più di 12 settimane sia stata collegata a una sopravvivenza inferiore. In generale, tuttavia, l'obiettivo del trattamento con MBC è diverso dalla malattia in fase iniziale. Per la maggior parte delle persone, il trattamento per la malattia in fase iniziale è aggressivo, con l'obiettivo di ridurre il rischio di recidiva. Con MBC, l'obiettivo è spesso quello di utilizzare la minor quantità di trattamento necessaria per controllare la malattia.
Ci sono momenti in cui può essere difficile programmare l'intervento subito dopo la diagnosi. Alcuni di questi includono:
Alcune persone trovano che il chirurgo che hanno scelto per la loro compagnia assicurativa non lo sia disponibile per più tempo di quanto vorrebbero aspettare, o che è difficile coordinare un chirurgo e un chirurgo plastico nello stesso giorno in un lasso di tempo ragionevole. Questo può essere più difficile in alcuni posti rispetto ad altri. Con i centri oncologici più grandi, potresti avere un coordinatore che ti assisterà nella creazione di appuntamenti. Nella community, potresti dover fare la maggior parte del lavoro da solo.
In ogni caso, è importante essere il proprio sostenitore. Se hai difficoltà, assicurati di collaborare con la tua compagnia assicurativa. A volte possono coprire un fornitore di secondo o terzo livello se è l'unica opzione disponibile per programmare tempestivamente l'intervento chirurgico (ma potrebbe essere necessario effettuare chiamate ed essere persistenti). Con alcune procedure, è necessaria un'autorizzazione preventiva prima che la programmazione possa aver luogo.
Ci sono molte organizzazioni per il cancro al seno che possono assisterti e aiutarti a prendere decisioni . Anche i gruppi di supporto e le comunità di supporto online sono un'opzione eccellente quando si tratta di domande e sfide lungo il percorso.
Ci sono anche molte opzioni per coloro che sono sottoassicurati o non assicurati, ma ancora una volta, di solito spetta a te fare il legwork. Sono disponibili programmi come il programma SAGE, così come molti altri programmi di assistenza che possono aiutare con qualsiasi cosa, dal trasporto all'assistenza all'infanzia. Parlare con un assistente sociale presso il tuo centro oncologico può essere prezioso per conoscere le tue opzioni.
Sebbene l'intuizione ci direbbe che le persone assicurate subirebbero ritardi più brevi prima dell'intervento chirurgico, non sembra essere vero. Un ampio studio del 2019 in PLoS One ha esaminato oltre 1,3 milioni di persone per vedere come il tempo necessario al trattamento iniziale abbia influenzato la sopravvivenza. In questo studio, hanno scoperto che con il cancro al seno in fase iniziale, attendere più di 35 giorni tra la diagnosi e l'intervento chirurgico ha ridotto i tassi di sopravvivenza. Sorprendentemente, le persone non assicurate hanno avuto tempi più rapidi per l'inizio del trattamento.
Anche se le ragioni non erano certe, si pensava che forse chi era assicurato tempo prezioso perso nelle procedure di autorizzazione preventiva per esami diagnostici e trattamenti. Potrebbe anche essere in gioco la difficoltà a navigare nel labirinto di grandi centri di cura e gli autori hanno menzionato i recenti studi clinici che dimostrano che la navigazione dei pazienti potrebbe avere un effetto benefico sull'assicurare cure tempestive per il cancro.
Anche se il miglior tempismo tra diagnosi e chirurgia, chirurgia e chemioterapia non è certo , sembrerebbe che un trattamento precoce (dopo aver preso tempo per cose come seconde opinioni e guarigione da un intervento chirurgico) sia l'ideale. Alcune delle ricerche possono creare confusione (soprattutto quando ti viene diagnosticata una nuova diagnosi e stai solo imparando cose come HER2), ma avere una comprensione del tuo particolare cancro e delle tue preferenze individuali è importante per fare una scelta informata sul momento migliore per il tuo trattamento .
