Banyak orang mempertanyakan berapa lama mereka bisa menunggu untuk memulai pengobatan kanker payudara. Untuk beberapa alasan, Anda mungkin bertanya-tanya apakah operasi untuk kanker payudara perlu dilakukan minggu depan, apakah kemoterapi setelah operasi (kemoterapi ajuvan) dapat ditunda selama satu atau dua bulan, atau jika pengobatan untuk kanker stadium 4 perlu segera dimulai.
Untuk membuat keputusan yang diberdayakan dalam perawatan Anda sendiri, mari kita lihat penelitian apa memberi tahu kami tentang efek penundaan pengobatan terhadap kelangsungan hidup sehubungan dengan beberapa karakteristik kanker payudara yang mungkin unik bagi Anda. Setelah meninjau informasi ini, pertimbangkan untuk berbicara dengan navigator pasien. Secara berlawanan, tinjauan besar tahun 2019 yang dibahas di bawah ini menemukan bahwa wanita yang tidak diasuransikan mengalami waktu tunggu yang lebih pendek sebelum operasi untuk kanker payudara stadium awal (dan angka kematian yang lebih rendah). Pikirannya adalah bahwa mungkin rintangan yang terkait dengan otorisasi sebelumnya dan menavigasi sistem kesehatan mungkin menjadi alasannya.
Meskipun kita sedang mendiskusikan penundaan pengobatan, mari kita mulai dengan beberapa alasan mengapa menunggu beberapa hari atau minggu mungkin bermanfaat.
Sementara informasi menyarankan untuk menjalani operasi dalam beberapa minggu dan kemoterapi dalam sebulan adalah ideal, ada beberapa alasan yang sangat bagus mengapa Anda mungkin ingin menunggu beberapa hari atau beberapa minggu untuk memulai perawatan.
Sebagian besar ahli bedah dan ahli onkologi akan meyakinkan Anda bahwa Anda punya waktu, meskipun selalu ada waktu pengecualian untuk aturan umum itu (misalnya, jika Anda memiliki tumor yang menekan organ vital). Keuntungan meluangkan waktu meliputi:
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji temu dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda bertanya pertanyaan yang tepat.
Unduh PDF Kami menjalani kehidupan yang sibuk. Beberapa orang bertanya-tanya apakah mereka dapat menunggu sampai liburan yang akan datang untuk menjalani operasi, atau sampai anak-anak mereka kembali bersekolah. Yang lain berharap menunggu sampai asuransi mereka masuk ke pekerjaan baru, atau sampai mereka dapat menemukan asuransi. Dan tidak semua orang merasa cukup siap untuk menjalani operasi setelah didiagnosis.
Rata-rata waktu tunggu sampai pembedahan sebenarnya telah meningkat, dengan rata-rata penundaan adalah 21 hari pada tahun 1998, 31 hari pada tahun 2003, dan 41 hari pada tahun 2008.
Berapa lama Anda tunggu? Mari kita lihat studi tentang kelangsungan hidup secara keseluruhan serta kelompok khusus.
Beberapa penelitian telah dilakukan, tetapi ada beberapa perbedaan dalam cara melakukannya dapat mempengaruhi hasil. Sebagai contoh, beberapa penelitian telah melihat waktu antara diagnosis definitif dan operasi, dan yang lain telah melihat waktu antara timbulnya gejala (seperti benjolan) dan waktu operasi. Beberapa telah melihat rata-rata semua orang, sedangkan yang lain telah memisahkan orang berdasarkan usia, jenis tumor, dan status reseptor. Studi juga dapat menyimpang, karena dokter dapat merekomendasikan operasi lebih cepat untuk wanita yang memiliki tumor yang lebih agresif. Mari kita lihat waktu operasi dan tingkat kelangsungan hidup pada kelompok orang yang berbeda.
Bagaimana Kanker Payudara DiobatiSebuah studi tahun 2016 diterbitkan di JAMA Oncology melihat data dari lebih dari 115.000 orang (antara tahun 2003 dan 2005) melalui National Cancer Database (NCDB). Penelitian ini melibatkan orang berusia 18 tahun ke atas yang dirawat di pusat kanker yang terakreditasi Komisi Kanker di seluruh Amerika Serikat.
Semua orang menderita kanker payudara stadium awal (non-metastatik) dengan pembedahan sebagai pengobatan pertama mereka. Mereka kemudian melihat waktu tunggu untuk pembedahan dan tingkat kelangsungan hidup pada lima interval berbeda:waktu tunggu kurang dari 30 hari, waktu tunggu 31 hingga 60 hari, waktu tunggu 61 hingga 90 hari, waktu tunggu 91 hingga 120 hari. , dan waktu tunggu 121 hingga 180 hari.
Mereka menemukan bahwa untuk setiap interval penundaan 30 hari, tingkat kelangsungan hidup manusia menurun dengan kanker payudara stadium I dan stadium II. Kesimpulannya adalah meskipun waktu diperlukan untuk mendiskusikan pilihan pengobatan dan persiapan, operasi lebih awal lebih baik.
Penelitian yang sama seperti di atas juga mengamati hampir 100.000 orang berusia 65 tahun ke atas ( antara tahun 1992 dan 2009) dalam database Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-linked. Melihat interval yang sama, setiap interval penundaan juga dikaitkan dengan kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih rendah bagi mereka yang memiliki stadium I dan stadium II kanker payudara, dengan tingkat kelangsungan hidup spesifik penyakit yang lebih rendah dengan setiap interval 60 hari. Kesimpulannya sama seperti di atas—operasi lebih awal (idealnya dalam 30 hari) lebih baik.
Untuk wanita yang masih muda (didefinisikan sebagai 15 hingga 39 tahun), sebuah studi tahun 2013 di Operasi JAMA menyarankan bahwa wanita muda harus menjalani operasi tidak lebih dari enam minggu setelah diagnosis dan sebaiknya lebih awal. Penelitian terhadap hampir 9.000 wanita ini menemukan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebagai berikut:
Keterlambatan dalam operasi mempengaruhi kelangsungan hidup ke tingkat yang lebih besar pada orang kulit hitam dan Hispanik daripada di kulit putih non-Hispanik.
Waktu optimal antara diagnosis dan pembedahan juga dapat dilihat dari sudut pandang tumor pertumbuhan, meskipun tingkat penggandaannya (berapa lama waktu yang dibutuhkan kanker payudara untuk menjadi dua kali lipat) bervariasi antara tumor yang berbeda.
Sebuah studi tahun 2016, meskipun tidak melihat kelangsungan hidup, mengevaluasi pertumbuhan tingkat kanker payudara selama waktu tunggu untuk operasi dengan pengukuran ultrasound. Dalam penelitian ini, waktu tunggu rata-rata antara diagnosis dan pembedahan adalah 31 hari (dengan kisaran 8 hingga 78 hari).
Diameter rata-rata dan volume tumor saat didiagnosis adalah 14,7 milimeter dan 1,3 sentimeter vs. 15,6 milimeter dan 1,6 sentimeter.
Laju pertumbuhan tumor yang berbeda berdasarkan status reseptor, bagaimanapun, sangat berbeda:
Seperti disebutkan, tumor yang triple negative atau HER2 positif tumbuh lebih cepat. Ini juga terkait dengan peningkatan stadium berdasarkan ukuran antara diagnosis dan pembedahan, dengan 18 persen tumor triple-negatif meningkat (ukuran tumor lebih tinggi) dibandingkan hanya 2 hingga 3 persen tumor positif reseptor estrogen yang berubah. Karena stadium terkait dengan tingkat kelangsungan hidup, penelitian ini juga mendukung operasi sebelumnya, terutama untuk orang dengan tumor triple negatif atau positif HER2.
Meskipun kami tidak memiliki jawaban yang solid tentang seberapa cepat operasi harus dilakukan setelah diagnosis kanker payudara (tidak etis untuk melakukan studi definitif), tampaknya operasi lebih awal adalah ideal (meskipun mengambil waktu yang singkat untuk merencanakan sama pentingnya).
Menunda untuk jangka waktu yang lama bisa berbahaya, dengan penelitian menemukan bahwa mereka yang menunda lebih dari enam bulan dua kali lebih mungkin meninggal karena penyakit. Hal ini penting untuk diingat bagi mereka yang memiliki benjolan payudara yang mereka "amati" tanpa diagnosis yang jelas. Setiap benjolan payudara perlu dijelaskan.
Selain perbedaan dalam bertahan hidup, kecemasan dapat menjadi salah satu alasan untuk menjadwalkan operasi lebih cepat daripada nanti. Setiap orang berbeda dalam hal tingkat kecemasan yang dialami. Beberapa orang merasa sangat nyaman menunggu, sedangkan yang lain merasa sangat cemas, tidak ingin "berjalan-jalan dengan kanker di tubuh mereka". Mereka yang merasa cemas mungkin harus mempertimbangkan untuk menjalani operasi lebih awal daripada nanti.
Setelah operasi untuk kanker payudara stadium awal, banyak wanita juga menjalani kemoterapi adjuvant (dan untungnya, pengujian genetik membantu untuk menentukan mereka yang membutuhkan ini dan mereka yang tidak).
Jangka waktu antara operasi dan kemoterapi agak bergantung pada seberapa baik seseorang melakukannya dengan operasi karena lokasi pembedahan harus relatif sembuh sebelum kemoterapi dimulai. Tetapi setelah sayatan sembuh, kapan waktu yang optimal untuk memulai perawatan ini?
Kemoterapi untuk Kanker PayudaraTinjauan Sistematis 2016 diterbitkan di Penelitian dan Perawatan Kanker Payudara menemukan bahwa menunggu lebih dari empat minggu meningkatkan risiko kekambuhan dan menurunkan kelangsungan hidup (4 persen menjadi 8 persen lebih rendah). Beberapa penelitian lain tidak menemukan perbedaan ketika kemoterapi ditunda lebih dari empat minggu tetapi melihat kelangsungan hidup yang lebih rendah dengan penundaan yang lebih lama.
Seperti halnya pembedahan, beberapa orang mungkin mendapat manfaat lebih banyak daripada yang lain dengan segera menjalani kemoterapi ajuvan mungkin. Sebuah studi tahun 2014 menemukan bahwa menunda operasi lebih dari 61 hari setelah operasi menurunkan kelangsungan hidup, dengan kelangsungan hidup 75 persen lebih rendah pada mereka dengan penyakit stadium III. Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa memulai kemoterapi dalam waktu 30 hari setelah operasi meningkatkan kelangsungan hidup (dibandingkan dengan menunggu 60 hari ), tetapi hanya untuk mereka yang memiliki tumor tiga kali lipat negatif atau tumor positif kelenjar getah bening.
Idealnya, tampaknya kemoterapi harus dimulai jika memungkinkan dalam waktu 30 hari setelah operasi, terutama bagi mereka yang memiliki tumor berisiko tinggi.
Namun, hanya ada sedikit penelitian yang melihat waktu optimal sampai pengobatan untuk kanker payudara metastatik tampaknya menunggu lebih dari 12 minggu telah dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih rendah. Namun, secara umum, tujuan pengobatan dengan MBC berbeda dari penyakit tahap awal. Bagi kebanyakan orang, pengobatan untuk penyakit stadium awal bersifat agresif, dengan tujuan untuk mengurangi risiko kekambuhan. Dengan MBC, tujuannya sering kali adalah menggunakan jumlah perawatan paling sedikit yang diperlukan untuk mengendalikan penyakit.
Ada kalanya sulit untuk menjadwalkan operasi Anda segera setelah diagnosis. Beberapa di antaranya adalah:
Beberapa orang menemukan bahwa ahli bedah yang mereka pilih di bawah perusahaan asuransi mereka tidak tersedia lebih lama dari yang ingin mereka tunggu, atau sulit untuk mengoordinasikan ahli bedah dan ahli bedah plastik pada hari yang sama dalam waktu yang wajar. Ini bisa lebih sulit di beberapa tempat daripada yang lain. Dengan pusat kanker yang lebih besar, Anda mungkin memiliki koordinator yang akan membantu Anda membuat janji. Di komunitas, Anda mungkin perlu melakukan sebagian besar kerja keras sendiri.
Bagaimanapun, penting untuk menjadi pendukung Anda sendiri. Jika Anda mengalami kesulitan, pastikan untuk bekerja sama dengan perusahaan asuransi Anda. Kadang-kadang mereka mungkin mencakup penyedia tingkat kedua atau ketiga jika itu satu-satunya pilihan yang tersedia untuk menjadwalkan operasi Anda segera (tetapi Anda mungkin perlu menelepon dan gigih). Dengan beberapa prosedur, otorisasi sebelumnya diperlukan sebelum penjadwalan dapat dilakukan.
Ada banyak organisasi kanker payudara yang dapat membantu Anda serta membantu Anda membuat keputusan . Grup pendukung dan komunitas dukungan online juga merupakan pilihan yang sangat baik dalam hal pertanyaan dan tantangan di sepanjang jalan.
Ada banyak pilihan juga bagi mereka yang diasuransikan atau tidak diasuransikan, tetapi sekali lagi, biasanya terserah Anda untuk melakukan kerja keras. Tersedia program seperti program SAGE, serta banyak program bantuan lainnya yang dapat membantu dalam segala hal mulai dari transportasi hingga pengasuhan anak. Berbicara dengan pekerja sosial di pusat kanker Anda bisa sangat berharga dalam mempelajari pilihan Anda.
Meskipun intuisi akan memberi tahu kita bahwa orang yang diasuransikan akan mengalami penundaan yang lebih singkat sebelum operasi, itu tampaknya tidak benar. Sebuah studi besar tahun 2019 di PLoS One mengamati lebih dari 1,3 juta orang untuk melihat bagaimana waktu pengobatan awal mempengaruhi kelangsungan hidup. Dalam studi ini, mereka menemukan bahwa dengan kanker payudara stadium awal, menunggu lebih dari 35 hari antara diagnosis dan operasi mengurangi tingkat kelangsungan hidup. Anehnya, orang yang tidak diasuransikan memiliki waktu yang lebih cepat untuk memulai pengobatan.
Meskipun alasannya tidak pasti, diperkirakan bahwa mungkin mereka yang diasuransikan kehilangan waktu berharga melalui prosedur otorisasi sebelumnya untuk tes diagnostik dan pengobatan. Kesulitan menavigasi labirin pusat perawatan besar mungkin juga berperan, dan penulis menyebutkan uji klinis baru-baru ini yang menunjukkan navigasi pasien dapat memiliki efek menguntungkan dalam memastikan perawatan kanker tepat waktu.
Sementara waktu terbaik antara diagnosis dan pembedahan, serta pembedahan dan kemoterapi tidak pasti , tampaknya pengobatan lebih awal (setelah meluangkan waktu untuk hal-hal seperti opini kedua dan penyembuhan dari operasi) sangat ideal. Beberapa penelitian dapat membingungkan (terutama ketika Anda baru didiagnosis dan baru belajar tentang hal-hal seperti HER2), tetapi memiliki pemahaman tentang kanker khusus Anda dan preferensi pribadi Anda penting dalam membuat pilihan yang terdidik tentang waktu terbaik untuk perawatan Anda. .
