Saran untuk mengatasi kegagalan implantasi

Pertanyaan
Dr Ramirez yang terhormat,
Saya seorang wanita berusia 43 tahun (dari Australia) dan selama 2 tahun terakhir tidak berhasil dengan IVF setelah 3 siklus stimulasi dan 10 transfer Embrio. Saya menghasilkan jumlah telur yang baik (kira-kira 18) dengan siklus terstimulasi Gonal F 300iU/hari. Jumlah telur ini biasanya menurun pada setiap tahap; misalnya dari 19 telur, 13 matang untuk membuahi, 6 membuahi dan akhirnya 1 atau 2 mencapai hari ke 5 blastokista yang dapat dipindahkan atau dibekukan. Semua telur beku selalu dicairkan dengan baik dan dipindahkan.
Pola setiap siklus serupa namun saya menemukan bahwa dalam siklus terbaru ini hanya satu embrio yang ditransfer dan 2 sisanya tidak mencapai tahap pembekuan yang dapat diterima. Implantasi selalu gagal, bahkan dengan penggunaan pessarium progesteron setelah transfer. Saya juga sudah mencoba menanamkan 2 embrio tanpa hasil positif.
Spesialis saya telah menyerah pada kenyataan bahwa telur saya tidak berkualitas baik karena usia saya. Tidak ada pengujian tentang ini yang disarankan.
Dalam hal kesehatan saya memiliki PCO dan memiliki BMI 30 (90kgs). Saya merasa sulit untuk menurunkan berat badan yang telah meningkat secara bertahap dalam 8 tahun terakhir, memiliki kecemasan ringan pada pagi yang aneh saat bangun tidur dan kesulitan mendapatkan kualitas tidur 2 -3 malam per minggu. Kadang-kadang saya menderita dari suasana hati yang rendah tetapi meletakkannya ke obat-obatan dan kehilangan harapan. Tapi saya menarik meskipun dengan dukungan dari keluarga tetapi tidak menggunakan obat-obatan. Saya mengonsumsi multivitamin prenatal 150mg CoenzQ10 dan minyak ikan. Menurut pengalaman Anda, apakah ada perawatan lain yang dapat dieksplorasi untuk kegagalan implantasi berulang?

Jawab
Halo Stella dari Australia,

Berdasarkan perkembangan embrio Anda dan transfer setidaknya satu blastokista yang baik, penyebab kegagalan Anda tidak dapat ditentukan. Kami mengklasifikasikan ini sebagai kegagalan implantasi tetapi pada kenyataannya ada dua langkah yang harus terjadi secara alami setelah embrio dipindahkan. Ini adalah embrio yang menetas dan menempel pada dinding rahim dan endometrium yang tumbuh di sekitar embrio yang menempel (implantasi). Kami tidak memiliki cara untuk mengonfirmasi bahwa langkah-langkah ini terjadi. Oleh karena itu, tidak ada terapi khusus untuk mengatasi kegagalan pada saat ini, tetapi ada banyak saran untuk dicoba. Saya mengatakan "hal-hal untuk dicoba" karena ini juga bukan solusi yang terbukti. Perlu diingat juga bahwa keberhasilan bayi tabung tidak hanya bergantung pada kualitas/normalitas embrio dan proses endometrium, tetapi juga pada teknik transfer dokter.

Saya pikir apa yang akan saya lakukan jika Anda adalah pasien adalah (1) meninggalkan transfer blastokista. Kultur blastokista tidak menjamin kualitas atau keberhasilan embrio. Teknik laboratorium, media, dll tidak sempurna. Saya sepenuhnya percaya bahwa rahim adalah media dan lingkungan kultur yang lebih baik daripada laboratorium. Juga, beberapa embrio yang mungkin normal dan sehat mungkin tidak berkembang menjadi blastokista, seperti yang telah ditunjukkan oleh banyak penelitian yang melihat skrining genetik praimplantasi. (2) Anda dapat mempertimbangkan PGS untuk menentukan embrio mana yang secara genetik normal, dan karena itu memiliki peluang keberhasilan tertinggi. (3) Saya secara empiris menambahkan aspirasi dosis rendah 81 mg per hari, Medrol (Prednison) 16 mg per hari dan Heparin 2000 Unit dua kali per hari mulai dari awal siklus IVF pada pasien saya yang mengalami kegagalan berulang. Ini adalah formula yang telah terbukti mengurangi keguguran berulang dengan pemikiran bahwa aliran darah mikro yang memadai dan faktor imunologis dapat menyebabkan kegagalan. Saya juga meningkatkan suplementasi progsteron saya dengan menggunakan suplemen suntik dan vagina, dan menambahkan suplementasi estrogen setelah transfer dengan patch. Akupunktur juga telah ditemukan untuk meningkatkan keberhasilan dalam beberapa penelitian, mungkin dengan meningkatkan aliran darah atau dengan mengurangi stres. Semua perawatan terakhir ini, seperti yang saya katakan sebelumnya, tidak terbukti. Kami menyebutnya "melempar wastafel dapur" yang pada dasarnya berarti mencoba segalanya di bawah matahari.

Terakhir, jika Anda benar-benar curiga bahwa itu adalah masalah embrio, maka embrio donor akan menjadi pilihan yang tersisa, atau Anda dapat mempertimbangkan untuk menggunakan pengganti jika menurut Anda embrio Anda baik-baik saja tetapi rahimnya tidak ramah (praduga saya adalah histeroskopi diagnostik sudah dilakukan untuk memastikan ini).

Semoga berhasil,

Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com

Monterey, California, AS

untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf