Pertanyaan Halo Dr. Ramirez dan terima kasih banyak telah menjawab pertanyaan-pertanyaan ini.
Saya dan istri saya baru saja menyelesaikan IVF pertama kami (walaupun tidak ada transfer). Percobaan sebelumnya dibatalkan karena hanya beberapa folikel (150 Gonal F/150 Menopur). Kami telah melakukan 2 IUI sebelumnya dengan Clomid (3 folikel).
Istri saya berusia 37 tahun dan memiliki AMH yang sangat rendah (0,40), FSH yang berkisar antara 7 hingga 14 dan AFC dari 6 hingga 14. Analisis saya normal tetapi kami merekomendasikan ICSI karena kecil kemungkinan kami akan mendapatkan banyak folikel. Klinik mengatakan mereka umumnya ingin membidik 2 yang baik.
Untuk menurunkan FSH, istri saya menggunakan patch estrogen sebelum menstruasi dan mendapat 3 suntikan Ganirelix. Dia kemudian memulai 300 Gonal F &150 Menopur pada Siklus Hari 2. Dari Hari 9 hingga 15 dia juga menggunakan Ganirelix. Dia diberitahu untuk mengganti patch setiap hari dan pada siklus hari ke 4 berhenti mengganti patch (tapi itu akan bertahan 7 hari jadi masih akan minum obat sampai hari siklus 10).
Dia lambat untuk merespon, tidak mengembangkan folikel terukur (lebih besar dari 1,0) sampai setelah 7 malam rangsangan, tetapi pada akhirnya, menggunakan dosis Gonal/Menopur yang sama selama 15 malam. AFC-nya telah 14 dan ketika dia memicu (dengan 10.000 IU HCG) pada malam 15 dia memiliki 7 folikel (2.2, 3 pada 2.0, 1.6, 1.4, 1.0). Pada malam pemicu, e2-nya hanya lebih dari 2.500 (saya telah mengonversi ini ke nilai AS - pg/nl).
35 1/2 jam kemudian adalah pengambilan. Mereka mendapat 4 telur dan harus melewatkan beberapa di satu ovarium karena pembuluh darah. Hari berikutnya ahli embrio menelepon dan mengatakan bahwa mereka telah dapat ICSI 3 dari 4 dan pada pagi itu (sehari setelah pengambilan) hanya 1 dari 3 yang tersisa. Keesokan paginya (2 hari setelah pengambilan) mereka menelepon untuk mengatakan bahwa embrio gagal membelah. Itu sama pada hari berikutnya sehingga tidak ada transfer. Mereka tidak memiliki jawaban pasti mengapa tetapi mengatakan salah satu telurnya lunak dan tidak semuanya halus sehingga mungkin masalah kualitas telur.
Juga - sampai hari ke 11, lapisannya telah terbentuk dengan baik setiap hari (menjadi 1,2 cm). Selama 3 hari berturut-turut berikutnya semakin tipis setiap hari (meskipun e2 naik) dan 0,9 hari pemicu. Lapisan nya tidak pernah menjadi masalah dalam siklus lain (alami atau obat - bahkan pada Clomid).
Kami mencoba memutuskan apakah layak untuk melakukan siklus lain. Mungkinkah ini kebetulan? Mungkinkah periode stimulan yang lama menurunkan kualitas telur (selain usianya/FSH/AMH?) Apakah ICSI dapat merusak telur sama sekali jika lunak? Akankah pembuluh darah berarti beberapa folikel harus ditinggalkan dalam satu ovarium pada setiap pengambilan?
Apakah lapisan penipisan menunjukkan sesuatu - kebetulan - ketika lapisan mulai menipis e2-nya sendiri meningkat sedikit setiap hari, tetapi ini adalah saat yang sama obat dari patch estrogen terakhirnya akan memudar. Dia mengalami sedikit pendarahan beberapa jam sebelum pemicu ditembak pada malam 15 dan diberi estrace 8 mg/hari pada hari pengambilan selain progesteron karena itu.
Saya akan menghargai saran Anda. Kami ingin mencoba lagi tetapi saya tidak ingin istri saya harus melalui siklus suntikan/pemantauan/pengambilan kembali, dll. Jika hasil kami sama. Dia menjalani 12 hari tes darah &ultrasound antara hari 2 &15 dan 12 tes darah membuatnya sangat sulit untuk menemukan vena untuk IV pada pengambilan yang membutuhkan beberapa kali percobaan.
Kami ingin setidaknya mentransfernya sebelum mempertimbangkan opsi lain, tetapi jika kami tidak dapat mengembangkan embrio di laboratorium, kami tidak yakin apakah kami harus mencoba lagi.
Terima kasih,
Anthony menulis dari Oakville di Ontario Kanada
Jawab Halo Tony dari Kanada,
Banyak jawaban yang Anda cari adalah karena masalah kualitas teknis dan saya tidak dapat mengatasinya. Tanpa peninjauan dan evaluasi menyeluruh terhadap catatan medis istri Anda, saya tidak dapat mengevaluasi apakah saya akan melakukan hal-hal yang sama atau berbeda, dan apakah itu akan membuat perbedaan atau tidak. Cukuplah untuk mengatakan bahwa saya sedih dengan hasil Anda, tetapi pada saat yang sama, saya sedikit curiga tentang beberapa hasil embriologi.
Biarkan saya memberikan beberapa informasi yang mungkin dapat membantu Anda dalam ulasan Anda.
1. Dosis 350/150 BUKAN protokol stimulasi tertinggi. Istri Anda bisa naik ke dosis maksimal 450/150 yang mungkin membuat perbedaan dalam jumlah folikel yang direkrut. 2. Berdasarkan jumlah folikel yang terbentuk, sebenarnya ia terstimulasi dengan baik sehingga AFC, AMH dan FSH mungkin tidak valid dalam memprediksi penurunan cadangan ovariumnya (yang tidak memprediksi fertilitas).
3. Saya belum pernah mendengar tentang kegagalan untuk mengambil karena "pembuluh darah" atau "pembuluh darah". Ada teknik yang dapat digunakan untuk menggerakkan dan memanipulasi ovarium untuk menghindari masalah tersebut. Namun, saya memiliki pasien di mana saya tidak dapat mengambil sepenuhnya karena ovarium pindah ke banyak dan jauh ke dalam panggul.
4. Saya pikir ICSI pada wanita berusia 37 tahun adalah tepat dan akan setuju untuk melakukan prosedur itu. Ingatlah bahwa ICSI adalah prosedur dan "teknik dan keterampilan" sangat penting untuk mencegah kerusakan/cedera pada embrio. Telah terbukti bahwa ICSI yang dilakukan oleh seorang ahli embriologi tanpa pengalaman dan keterampilan yang memadai dapat mengurangi kelangsungan hidup embrio. Itu mungkin bisa menjadi masalah, tetapi tentu saja kualitas telur yang melekat dapat mempengaruhi itu juga.
5. Kualitas embrio (berdasarkan fitur eksternal) tentu saja didasarkan pada kualitas telur yang melekat dan yang menurun seiring bertambahnya usia. Namun, bukan berarti semua telur itu buruk. Penelitian menunjukkan bahwa pada usia 37 tahun, 2 dari 10 embrio yang terbentuk akan normal. Triknya adalah menemukan dua yang bagus. Itu mungkin memerlukan beberapa upaya atau Anda akan memiliki pilihan untuk pindah ke sel telur donor. Karena Anda belum pernah menyelesaikan siklus IVF, Anda tentu belum menguji apakah itu akan berhasil atau tidak.
6. Terakhir, saya rasa saya tidak pernah memiliki pasien yang membutuhkan 12 tes darah selama siklus IVF. Maksimum yang saya miliki adalah 7. Perlu diingat bahwa tingkat keberhasilan IVF sangat bervariasi antara klinik dan dokter. Bahkan di A.S., tarifnya sangat bervariasi seperti yang disusun oleh CDC. Saya yakin mereka juga sangat bervariasi di Kanada. Berdasarkan apa yang Anda katakan kepada saya dalam ulasan Anda, saya tidak bisa tidak menjadi sedikit skeptis terhadap tingkat perawatan yang Anda terima, tetapi sekali lagi, saya tidak dapat menarik kesimpulan apa pun tanpa meninjau catatan Anda dengan cermat.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan periksa blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi komprehensif Skype dan internet sekarang tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini
