De nombreuses personnes se demandent combien de temps elles peuvent attendre avant de commencer un traitement contre le cancer du sein. Pour un certain nombre de raisons, vous vous demandez peut-être si la chirurgie du cancer du sein doit avoir lieu la semaine prochaine, si la chimiothérapie après la chirurgie (chimiothérapie adjuvante) peut être retardée d'un mois ou deux, ou si le traitement des cancers de stade 4 doit commencer immédiatement.
Afin de prendre une décision éclairée dans vos propres soins, regardons ce que la recherche nous parle de l'effet des retards de traitement sur la survie en ce qui concerne plusieurs caractéristiques des cancers du sein qui peuvent vous être propres. Après avoir examiné ces informations, envisagez de parler avec un navigateur patient. Contre toute attente, une vaste revue de 2019 discutée ci-dessous a révélé que les femmes non assurées connaissaient des temps d'attente plus courts avant une intervention chirurgicale pour un cancer du sein à un stade précoce (et une mortalité plus faible). L'idée était que les obstacles liés aux autorisations préalables et à la navigation dans le système de santé pourraient en être la raison.
Bien que nous discutions des retards de traitement, commençons par quelques raisons pour lesquelles attendre quelques des jours ou des semaines peuvent être bénéfiques.
Bien que les informations suggèrent d'avoir une intervention chirurgicale dans quelques semaines et une chimiothérapie dans un mois est idéale, il existe de très bonnes raisons pour lesquelles vous souhaiterez peut-être attendre quelques jours ou quelques semaines avant de commencer le traitement.
La plupart des chirurgiens et des oncologues vous rassureront sur le fait que vous avez du temps, bien qu'il y ait toujours exceptions à cette règle générale (par exemple, si vous avez une tumeur appuyant sur un organe vital). Les avantages de prendre du temps incluent :
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Télécharger le PDF Nous menons des vies bien remplies. Certaines personnes se demandent si elles peuvent attendre les prochaines vacances pour se faire opérer ou jusqu'à ce que leurs enfants soient de retour à l'école. D'autres espèrent attendre que leur assurance entre en vigueur dans un nouvel emploi ou jusqu'à ce qu'ils soient en mesure de trouver une assurance. Et tout le monde ne se sent pas tout à fait prêt à subir une intervention chirurgicale juste après avoir été diagnostiqué.
Le temps d'attente moyen jusqu'à la chirurgie a en fait augmenté, le délai moyen étant de 21 jours en 1998, 31 jours en 2003 et 41 jours en 2008.
Combien de temps pouvez-vous attendre? Examinons les études sur la survie globale ainsi que sur des groupes spéciaux.
Plusieurs études ont été réalisées, mais il existe certaines différences dans la manière dont elles ont été menées qui peut affecter les résultats. Par exemple, certaines études ont examiné le délai entre un diagnostic définitif et la chirurgie, et d'autres ont examiné le délai entre l'apparition des symptômes (comme une grosseur) et le moment de la chirurgie. Certains ont examiné les moyennes de toutes les personnes, tandis que d'autres ont séparé les personnes en fonction de l'âge, du type de tumeur et du statut des récepteurs. Les études peuvent également être faussées, car les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale plus tôt pour les femmes qui ont des tumeurs plus agressives. Examinons le délai avant la chirurgie et les taux de survie dans différents groupes de personnes.
Comment le cancer du sein est traitéUne étude de 2016 publiée dans JAMA Oncology a examiné les données de plus de 115 000 personnes (entre 2003 et 2005) via la base de données nationale sur le cancer (NCDB). Cette étude incluait des personnes âgées de 18 ans et plus qui étaient soignées dans des centres de cancérologie agréés par la Commission sur le cancer à travers les États-Unis.
Toutes les personnes avaient un cancer du sein à un stade précoce (non métastatique) avec une intervention chirurgicale comme leur premier traitement. Ils ont ensuite examiné les temps d'attente avant la chirurgie et les taux de survie à cinq intervalles différents :une attente de moins de 30 jours, une attente de 31 à 60 jours, une attente de 61 à 90 jours, une attente de 91 à 120 jours , et un temps d'attente de 121 à 180 jours.
Ils ont constaté que pour chaque intervalle de 30 jours de retard, les taux de survie diminuaient pour les personnes avec un cancer du sein de stade I et de stade II. La conclusion était que bien qu'il faille du temps pour discuter des options de traitement et se préparer, une intervention chirurgicale précoce est préférable.
La même étude que ci-dessus a également porté sur près de 100 000 personnes âgées de 65 ans et plus ( entre 1992 et 2009) dans la base de données liée à l'assurance-maladie Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). En examinant les mêmes intervalles, chaque intervalle de retard était également associé à une survie globale plus faible pour les personnes atteintes de stade I et de stade II cancer du sein, avec des taux de survie spécifiques à la maladie inférieurs à chaque intervalle de 60 jours. La conclusion était la même que ci-dessus :une intervention chirurgicale plus précoce (idéalement dans les 30 jours) est préférable.
Pour les femmes jeunes (définies entre 15 et 39 ans), une étude de 2013 en Chirurgie JAMA ont suggéré que les jeunes femmes devraient subir une intervention chirurgicale au plus tard six semaines après le diagnostic et de préférence plus tôt. Cette étude portant sur près de 9 000 femmes a trouvé les taux de survie à 5 ans comme suit :
Un retard dans la chirurgie a affecté la survie à un degré plus élevé chez les personnes noires et hispaniques que chez les blancs non hispaniques.
Le délai optimal entre le diagnostic et la chirurgie peut également être examiné du point de vue de la tumeur croissance, bien que le taux de doublement (le temps qu'il faut à un cancer du sein pour doubler de taille) varie d'une tumeur à l'autre.
Une étude de 2016, bien qu'elle n'ait pas examiné la survie, a évalué la croissance taux de cancers du sein pendant le temps d'attente pour la chirurgie par des mesures échographiques. Dans cette étude, le temps d'attente moyen entre le diagnostic et la chirurgie était de 31 jours (avec une fourchette de 8 à 78 jours).
Le diamètre et le volume moyens des tumeurs au moment du diagnostic étaient de 14,7 millimètres et 1,3 cm contre 1,3 cm. 15,6 millimètres et 1,6 centimètres.
Le taux de croissance de différentes tumeurs en fonction du statut des récepteurs était cependant très différent :
Comme indiqué, les tumeurs triples négatives ou HER2 positives se sont développées beaucoup plus rapidement. Cela était également lié à une augmentation du stade en fonction de la taille entre le diagnostic et la chirurgie, avec 18 % des tumeurs triples négatives augmentant (taille tumorale plus élevée) contre seulement 2 à 3 % des tumeurs positives aux récepteurs d'œstrogènes changeant. Étant donné que le stade est lié aux taux de survie, cette étude soutient également une chirurgie plus précoce, en particulier pour les personnes atteintes de tumeurs triple négatives ou HER2 positives.
Bien que nous n'ayons pas de réponse solide sur le délai d'intervention chirurgicale après un diagnostic de cancer du sein (il serait contraire à l'éthique de mener une étude définitive), il semblerait qu'une intervention chirurgicale plus précoce soit idéale (bien qu'il soit tout aussi important de prendre un peu de temps pour planifier).
Retarder pendant une longue période peut être dangereux, des études montrant que ceux qui retardent plus de six mois sont deux fois plus susceptibles de mourir de la maladie. Ceci est important à garder à l'esprit pour ceux qui ont des masses mammaires qu'ils «observent» sans diagnostic clair. Toute masse mammaire doit être expliquée.
Outre les différences de survie, l'anxiété peut être une raison de programmer une intervention chirurgicale plus tôt plutôt que plus tard. Tout le monde est différent en ce qui concerne le niveau d'anxiété ressenti. Certaines personnes se sentent très à l'aise d'attendre, tandis que d'autres se sentent très anxieuses, ne voulant pas "se promener avec un cancer dans leur corps". Ceux qui se sentent anxieux devraient probablement envisager de se faire opérer plus tôt que tard.
Après une intervention chirurgicale pour un cancer du sein à un stade précoce, de nombreuses femmes reçoivent également une chimiothérapie adjuvante (et heureusement, les tests génétiques aident à définir ceux qui en ont besoin et ceux qui n'en ont pas).
La période de temps entre la chirurgie et la chimiothérapie dépend quelque peu de la façon dont quelqu'un réussit avec la chirurgie car le site chirurgical doit être relativement bien cicatrisé avant le début de la chimiothérapie. Mais une fois la ou les incisions cicatrisées, quel est le moment optimal pour commencer ce traitement ?
Chimiothérapie pour le cancer du seinUne revue systématique de 2016 publiée dans Breast Cancer Research and Treatment ont constaté qu'attendre plus de quatre semaines augmentait le risque de récidive et réduisait la survie (4% à 8% de moins). Certaines autres études n'ont pas trouvé de différence lorsque la chimiothérapie était retardée de plus de quatre semaines, mais ont observé une survie plus faible avec des délais plus longs.
Comme pour la chirurgie, certaines personnes bénéficient probablement plus que d'autres de la poursuite d'une chimiothérapie adjuvante dès que possible. Une étude de 2014 a révélé que retarder la chirurgie de plus de 61 jours après la chirurgie réduisait la survie, avec une survie de 75% inférieure chez les personnes atteintes de la maladie de stade III. Une étude de 2018 a révélé que le début de la chimiothérapie dans les 30 jours suivant la chirurgie augmentait la survie (par rapport à une attente de 60 ), mais seulement pour ceux qui avaient des tumeurs triples négatives ou des tumeurs positives aux ganglions lymphatiques.
Idéalement, il semblerait que la chimiothérapie devrait être commencée si possible dans les 30 jours suivant la chirurgie, en particulier pour ceux qui ont des tumeurs à haut risque.
Il existe cependant peu de recherches sur le moment optimal avant le traitement du cancer du sein métastatique. il semble qu'attendre plus de 12 semaines a été lié à une survie plus faible. En général, cependant, l'objectif du traitement par MBC est différent de celui de la maladie à un stade précoce. Pour la plupart des gens, le traitement de la maladie à un stade précoce est agressif, dans le but de réduire le risque de récidive. Avec le MBC, l'objectif est souvent d'utiliser le moins de traitement nécessaire pour contrôler la maladie.
Il peut parfois être difficile de programmer votre chirurgie rapidement après le diagnostic. Certains d'entre eux incluent :
Certaines personnes trouvent que le chirurgien qu'elles ont choisi auprès de leur compagnie d'assurance n'est pas disponibles plus longtemps qu'ils ne le souhaiteraient, ou qu'il est difficile de coordonner un chirurgien et un chirurgien plasticien le même jour dans un délai raisonnable. Cela peut être plus difficile à certains endroits qu'à d'autres. Avec les plus grands centres de cancérologie, vous pouvez avoir un coordinateur qui vous aidera à fixer des rendez-vous. Dans la communauté, vous devrez peut-être faire la plupart des démarches vous-même.
Quoi qu'il en soit, il est important d'être votre propre défenseur. Si vous rencontrez des difficultés, assurez-vous de travailler avec votre compagnie d'assurance. Parfois, ils peuvent couvrir un fournisseur de deuxième ou troisième niveau si c'est la seule option disponible pour planifier votre chirurgie rapidement (mais vous devrez peut-être passer des appels et être persistant). Avec certaines procédures, une autorisation préalable est nécessaire avant que la programmation puisse avoir lieu.
Il existe de nombreuses organisations de lutte contre le cancer du sein qui peuvent vous aider et vous aider à prendre des décisions . Les groupes de soutien et les communautés de soutien en ligne sont également une excellente option lorsqu'il s'agit de questions et de défis en cours de route.
Il existe également de nombreuses options pour ceux qui sont sous-assurés ou non assurés, mais encore une fois, c'est généralement à vous de faire les démarches. Des programmes tels que le programme SAGE sont disponibles, ainsi que de nombreux autres programmes d'assistance qui peuvent vous aider avec tout, du transport à la garde d'enfants. Parler à un travailleur social de votre centre de cancérologie peut être inestimable pour connaître vos options.
Bien que l'intuition nous dise que les personnes assurées connaîtraient des délais plus courts avant la chirurgie, cela ne semble pas vrai. Une grande étude de 2019 dans PLoS One a examiné plus de 1,3 million de personnes pour voir comment le délai de traitement initial affectait la survie. Dans cette étude, ils ont découvert qu'avec le cancer du sein à un stade précoce, attendre plus de 35 jours entre le diagnostic et l'intervention chirurgicale réduisait les taux de survie. Étonnamment, les personnes non assurées avaient des délais plus rapides pour commencer le traitement.
Bien que les raisons n'étaient pas certaines, on pensait que peut-être ceux qui étaient assurés perdu un temps précieux à passer par les procédures d'autorisation préalable pour les tests de diagnostic et les traitements. La difficulté à naviguer dans le labyrinthe des grands centres de traitement peut également être en jeu, et les auteurs ont mentionné des essais cliniques récents montrant que la navigation des patients pourrait avoir un effet bénéfique sur la garantie de soins anticancéreux en temps opportun.
Bien que le meilleur moment entre le diagnostic et la chirurgie, et la chirurgie et la chimiothérapie ne soit pas certain , il semblerait qu'un traitement plus précoce (après avoir pris du temps pour des choses comme un deuxième avis et la guérison de la chirurgie) soit idéal. Certaines recherches peuvent être déroutantes (en particulier lorsque vous venez de recevoir un diagnostic et que vous venez d'apprendre des choses telles que HER2), mais avoir une compréhension de votre cancer particulier et de vos préférences individuelles est important pour faire un choix éclairé sur le meilleur moment pour votre traitement. .
