Risques de césariennes répétées multiples

Question
Nous avons une autre césarienne en juillet. Ce sera notre quatrième. Nous aimerions avoir 10 enfants avec cet espacement. Toutes ont été naturellement espacées de 2 ans. Je n'ai eu aucune complication sauf que mes bébés ne descendent jamais dans mes hanches (même après 26 heures de travail et à 7 cm.) Mon chiropraticien m'a dit qu'une de mes hanches était inclinée mais qu'elle est maintenant en position normale après de nombreux ajustements. Tout le monde nous pousse à arrêter d'avoir des bébés parce qu'ils craignent pour ma santé future. Je n'ai jamais eu de complication liée à la grossesse autre que l'anémie, ce qui n'est pas un problème tant que je prends mon fer. Je n'ai pas d'autres problèmes de santé.
Notre OB actuel a proposé de laisser mon mari voir mon utérus avant de l'ouvrir pendant cette césarienne pour décider si nous aurons ou non d'autres enfants. Que doit-il rechercher ? Est-il normal à 39 semaines 1/2 de pouvoir voir à travers la paroi utérine ? A quoi ressemble un utérus normal après 4 grossesses ? Quels sont les dangers des adhérences ? S'aggravent-ils à chaque C/S ou est-ce que cela dépend uniquement du travail qui a été fait la dernière fois ou de ma santé ? Un AVAC serait-il hors de question ?
Quelles seraient les choses à rechercher et à considérer avant de décider d'en avoir plus ou non ?
Merci beaucoup ! - Robin

Répondre
Robin,

Abordons chaque question séparément.

Premièrement, si vous voulez suivre un AVAC, alors ce bébé serait votre dernière chance. Il y a très peu de prestataires qui essaieront un AVAC après plus de 3 césariennes.


Ce n'est pas parce que l'AVAC est risqué, mais parce que plusieurs césariennes le sont.


Plus vous avez de césariennes, plus vos risques de complications, y compris la rupture utérine, les adhérences, l'infection, l'hystérectomie, l'hémorragie post-partum et les anomalies placentaires, augmentent. Les bébés nés par césarienne sont également 3 fois plus susceptibles de développer des complications après la naissance, notamment une détresse respiratoire, des difficultés d'alimentation et des difficultés à réguler la température.



Cependant, après un AVAC, vos risques dans tous ces domaines diminuent et continuent de diminuer à chaque accouchement vaginal ultérieur. Il en va de même pour les bébés - le taux de complications chez les bébés est plus faible avec l'accouchement vaginal.


Pour ces raisons, les médecins doivent informer pleinement les patients des risques liés à une césarienne primaire. Il est très peu probable que vous puissiez avoir en toute sécurité la famille de 10 personnes que vous désirez. Je n'ai pas entendu parler d'une femme ayant plus de 6 césariennes et à ce moment-là, le risque d'hystérectomie a augmenté de plus de 1375 %, passant de 0,65 % lors d'une première césarienne à 8,99 % lors d'une sixième. Les chances sont vraiment contre vous à ce moment-là.


Une césarienne est essentiellement une rupture utérine, bien qu'elle soit contrôlée au scalpel. Chaque fois que la paroi utérine est endommagée par césarienne, les chances augmentent que le tissu le long de la cicatrice s'affaiblit, provoquant ainsi une rupture incontrôlée ou d'autres complications graves. Les risques augmentent si vos grossesses sont à moins de 18 mois et dépendent du type d'incision pratiquée et de la manière dont elle a été suturée.


Si votre mari regarde votre utérus, il doit rechercher des signes de faiblesse, y compris une "fenêtre utérine". Cela se produit lorsque le tissu est devenu si faible qu'il devient transparent. Ce n'est pas typique et c'est un grand facteur de risque de rupture. Il ne devrait pas être en mesure de voir à travers le tissu. Il doit apparaître opaque. De plus, il devrait examiner les incisions antérieures - sont-elles bien cicatrisées ou rouges/étirées ? Les sutures sont-elles régulières ou tirent-elles ?


Il devrait également demander comment les incisions précédentes ont été faites et comment elles ont été réparées. Deux couches de sutures doivent être utilisées pour assurer la meilleure récupération de l'utérus. Cela est également vrai pour votre tissu abdominal.


Les adhérences sont des bandes de tissu qui se forment entre les organes en réponse à une blessure causée lors de la césarienne. Ces bandes peuvent être denses, provoquant la liaison des organes internes et des tissus, limitant ainsi le mouvement naturel et libre des organes. Cela peut entraîner une foule de problèmes chroniques, notamment l'infertilité, l'occlusion intestinale et la douleur chronique. Plus de 70% des femmes avec une première césarienne développeront des adhérences et les risques augmentent avec chaque césarienne pratiquée.


Donc, certaines choses à considérer sont :

1. L'état actuel de votre utérus
2. Le type d'incisions pratiquées
3. Le type de suture effectuée sur votre utérus.
4. Si un AVAC est une option (dépendra des facteurs ci-dessus, de la politique de l'hôpital et de votre fournisseur de soins)
5. Une analyse des risques par rapport aux avantages des césariennes répétées
6. Votre niveau de confort avec les risques accrus de césariennes répétées


Je regarderais aussi de plus près les raisons de vos césariennes passées. Avez-vous travaillé avec chaque enfant ou seulement avec le premier ? Dans chaque cas, avez-vous eu un essai de travail ou répété des césariennes programmées ?


Ce qui s'est passé dans un accouchement ne se produira pas nécessairement dans les autres. Chaque bébé et chaque travail est unique.


Lorsqu'un bébé ne descend pas, cela peut être dû à de nombreux facteurs, notamment un désalignement pelvien, un bébé mal positionné, couché à plat sur le dos pendant le travail plutôt que de rester debout et mobile, et rarement, une disproportion céphalopelvienne ou un bébé qui est trop grand pour tenir. C'est une raison souvent citée, bien que la recherche soutienne qu'elle est en fait assez rare et beaucoup surdiagnostiquée. Il en va de même pour les césariennes « non évolutives » :dans presque tous les cas, il s'agissait d'un mauvais positionnement qui aurait pu être corrigé pendant le travail, rendant la césarienne inutile.


La plupart de ces conditions de positionnement peuvent être corrigées pendant la grossesse par un positionnement correct. En outre, éviter les interventions pendant le travail telles que la rupture des membranes (qui peut entraîner une malposition des bébés), la position allongée sur le dos et la poussée entraînée peut également empêcher l'échec de la progression que vous avez décrit.


Toujours dans d'autres cas, on dira à une femme qu'elle doit se dilater de 1 cm par heure ou avoir une césarienne. Cependant, il n'y a tout simplement aucune recherche pour soutenir cette pratique. Ces césariennes ne sont pas dues à un "échec de progression", simplement à un "échec d'attente".


D'après ce que vous avez écrit, 26 heures de travail et incapacité à se dilater au-delà d'un 7, cela ressemble à un cas classique de mauvais positionnement du fœtus. Si vous aviez également des douleurs dorsales, je serais encore plus convaincu qu'il s'agissait d'une réelle possibilité. Lorsque le bébé n'est pas dans la bonne position, la bonne pression n'est pas placée directement sur le col de l'utérus, c'est pourquoi la dilatation peut caler et le bébé ne descend pas.


Vos os pelviens mal alignés pourraient avoir été le coupable, mais vous avez indiqué que cette pièce a été résolue.


D'autres malpositions fœtales peuvent généralement être corrigées en adoptant une position mains et genoux ou en s'accroupissant complètement pendant le travail. Un ballon de naissance, un tabouret d'accouchement ou même une assise aux toilettes peuvent également aider. Si vous avez eu une péridurale, cela peut vous empêcher de bouger, ce qui peut également contribuer à un mauvais positionnement du fœtus. Cependant, avec un peu d'ingéniosité, il peut également être possible d'évoluer vers des postes plus productifs. Vous aurez besoin d'aide pour le faire, mais c'est possible. Pour une discussion complète sur le bon positionnement du fœtus, consultez http://www.spinningbabies.com et pour une discussion sur le positionnement à la naissance fondé sur des preuves, consultez http://www.givingbirthnaturally.com/birth-positions.html



Bonne chance!
Catherine