Follistim nie je práca pre mňa
Otázka
Otázka: Dobrý deň,
som videl môj RE asi 2 roky !. Môj manžel a ja som prešiel všetky skúšky a všetko sa vrátil v poriadku. Ja som na operáciu v roku 2001 a musel mať môj pravý vaječník a vajíčkovod odstránený kvôli krútenie. Začali sme s Clomid a že to nefunguje dobre pre mňa. Môj RE mi povedal, že som bol nereaguje tak rýchlo, ako by si želal. Skúšal som 3 alebo 4 cykly, môj najvyššia dávka je 150 mg. Potom sme sa presunul k Follistim sa chrbtom k chrbtu IUIs. Urobil som 3 cykly, ktoré a nemali žiadne šťastie. Prvé dva cykly Len som skončil s 1 folikul zakaždým. Potom som musel zobrať mesiac off kvôli cysty. Táto posledný mesiac som vlastne skončil s 2 folikulov, čo bolo veľké prekvapenie. Tento cyklus nevyšlo jeden. Som na CD1 práve teraz. S Follistim, bol som na ňom docela pár dní pred mojím folikul (y) boli dostatočne zrelé. Vo 3 cykloch som prešiel 12 škatúľ 300i fľaštičiek. Nie som si istý, či je to veľa liekov v porovnaní s ostatnými. Môj RE mi vždy hovoril, že moje najlepšie šance na otehotnenie by bolo jednoducho IVF. To naozaj nie je voľba pre nás práve teraz, pretože naše poistenie nemá žiadnu IVF pokrytie. Tu je miesto, kde som na práve teraz. Stretol som svoju ročné množstvo max pre injekčné lieky a už mám len 2 krabice Follistim vľavo. Nebudem sa dostať žiadne ďalšie lieky až do januára 2010, pretože môj manžel a ja mám pocit, že je príliš nákladné platiť z vrecka pre ňu. Mám schôdzku s mojím RE vo štvrtok diskutovať kam ideme odtiaľto, ale hľadal som iný názor. Nechcem sa zastaviť svoje liečby až do januára. Máme nejaké iné možnosti, ako platiť z vrecka pre Follistim alebo robiť IVF? Nemohol som robiť kombinačný cyklus s mojimi posledných 2 krabiciach Follistim &Clomid? Mohol som skúsiť Clomid @ vyšších dávkach ako 150 mg a videli, či to funguje sám o sebe? Ja len nechcem vzdať. Je to len naozaj frustrujúce, že IVF je v podstate moja posledná možnosť. Ak by ste mi mohol dať nejakú radu alebo vhľad by som veľmi vážime toho! Trochu pozadia info na mňa ... Som 25 a môj manžel je 29. My RE ma na metformínom v marci 2009, pretože si myslia, že som trochu inzulín rezistentné. Môj glukóza pôstu bolo 94 a môj pôst inzulín bol 19. Obe hornú hranicu normálu. Začal ma von na 1500mg a potom zvýšila na 2500mg v júni 2009. Mal som iný bloodtest vrátiť s glukózy nalačno na 86 a moja pôst inzulín bol 30! Len som mal iný bloodtest urobil pred pár týždňami a budeme diskutovať o výsledkoch @ svojom menovaní vo štvrtok. Môj glukóza pôstu bolo 86 a môj pôst inzulín bol 25,9. Zaujímalo by ma taky, v prípade, že Metformín je mi skutočne pomáha? To sa nezdá byť. Nie PCOS hoci. Môj manžel a ja som počala raz predtým, ale to skončilo potratom @ 8 týždňov. To bolo v roku 2003.
Ďakujem za váš čas!
Laura vs Dr. Ramirez ODPOVEĎ: Dobrý deň Laura z USA,
Vďaka za rozsiahlym informáciám. Som prekvapený, že máte takéto problémy vo vašom veku. Po prvé, je možné, že predchádzajúce operácie má príčiny jazva tvorbe tkaniva v panvici bráni vajcia od dosiahnutia trubice. To môže byť základom pre váš problém. Po druhé, vaše hladina inzulínu nezdá právo, ak ste na 2500 mg metformínu. Nebol by som ťa na to začať. To môže byť niečo málo cez-zabiť. Po tretie, ste nereaguje na Follistim primerane. Tie by mali byť vytvorenie aspoň 3 folikuly za IUI cyklus maximalizovať svoje šance na tehotenstvo. Ak sa tvorí iba jeden folikul, potom sa zajac nerobí oveľa viac, čo by sa vyskytujú v prirodzenom cykle bez medikácie. Musíte byť ovuláciu 2-3 vajcia v jednom cykle, ako zvýšiť svoje šance s IUI. Vaše dávkovanie pravdepodobne nie je adekvátna. Aký bol váš cyklus deň # 2 alebo 3 Hladina FSH? Bolo to nad 10? To je známkou toho, že budete mať nejaké "vaječníkov odpor", čo znamená, že vaječníkov nie je dobre zaberajú follistim (FSH). Ak je to váš prípad, môžete mať obmedzený a kratšie reprodukčné časové obdobie, takže by mal zvážiť viac agresívne takt.
Vo svetle toho všetkého, myslím, že IVF je najlepšia možnosť liečby pre vás. Viem, že je to veľmi drahé a väčšina poistenie nepokrývajú, ale máte niekoľko dôvodov pre to. Ak chcete pokračovať s IUI a lieky cena je problém, potom budete chcieť vyskúšať kombináciu Clomid navyše Follistim. Toto bolo preukázané, že dobre funguje, a je menej náklady, pretože Clomid stane menej a používa sa menej follistim. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom. Dalo by sa použiť Clomid až 250 mg. Inou alternatívou by bolo, aby sa pokúsila podobný liek s názvom Femara.
Dúfam, že to pomôže,
S pozdravom,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executive Medical vedúci
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
Ďalšie informácie nájdete na môj blog na adrese http : //womenshealthandfertility.blogspot.com a pripojiť sa ma na twitteri: @ monteeybayivf.com
---------- nadväzný ----------
OTÁZKA: Dr. Ramirez,
chcel by som vám poďakovať za dostať sa späť ku mne tak rýchlo! Naozaj som ocenil svoj názor.
som šiel vidieť môj RE včera sme diskutovali naše možných variantov odtiaľ. Povedal mi, že by si prial, aby ma k tomu dve ďalšie kolo Follistim a pokiaľ tie nefungujú potom by sme mali sadnúť a porozprávať sa o IVF. Povedal som mu, že som nechcel robiť už Follistim cyklov až do januára, kedy bude moje poistenie pokrývajú viac nákladov. Spýtal som sa ho na Follistim /Clomid cyklu, a on povedal, že v skutočnosti nefunguje tak dobre. Hovoril niečo o tom, že je staršia ošetrenie alebo tak niečo. Spýtal som sa ho, či by sme mohli urobiť vyššiu dávku Clomid a on mi povedal, že urobí, čo chce, ale on si myslí, že Clomid nebude fungovať. Vidieť, ako som sa predtým reagovať veľmi dobre na to. On ma dal na 150 mg počas 7 dní. Bol som pekne naštvaná @ našom vymenovanie. Je ťažké počuť, že sme skoro na konci tejto cesty. Povedal som mu, chcel som vyčerpať všetky svoje zdroje, než som sa dokonca domnievajú, IVF. Povedal mi, úprimne povedané, že sme práve o vyčerpané všetky naše ďalšie možnosti. Tiež mi povedal, aby urobili metformínom, ktorý Nesúhlasím s. Požiadal som o mojej úrovni FSH a to bolo 5,1. Je to dobré?
Tiež mám jednu otázku pre vás, ak vám to nebude vadiť odpovede na to. Mal som laparoskopickú operáciu, ktorú v apríli 2009. To bolo zlyhanie. Môj RE mi povedal, že to bolo hlavne kvôli mne nadváhou. Myslím, že to muselo s infláciou môjho brucha. Nie som úplne jasné, dôvodu hoci. Bol som naozaj nervózny, že chirurgický zákrok začať a môj RE mi povedal, že sa snažil a snažil, ale nakoniec to vzdal. Povedal, že vedel, ako nervózny som bol a rozhodol sa pokračovať. Bol som diskutovať o všetkých svojich možností s manželom včera v noci a povedal mi, že ja chcem sa opýtať, môj RE, či by súhlasiť s touto myšlienkou, že mám. Chcem, aby sa pokúsili prísť o toľko na váhe, ako len môžem v januári a či som dosiahol môj cieľ potom môj RE urobiť ďalší laparoskopickej operácii. Nemáme tušenie, či niečo nie je v mojom panvovej oblasti mi bráni otehotneniu v tomto bode. Potom, ak nájde nič, budeme uvažovať o IVF. Pred týmto hoci. Vzhľadom k tomu, čo keď sa niečo nájsť a môžeme otehotnieť, bez toho aby museli ísť na IVF trasu. Hádam, keď som počkať až do januára, potom v prípade musíme urobiť IVF moja poisťovňa pokryje potrebné lieky. Myslíte si, že je to dobrý nápad? Chcel som sa opýtať môjho RE o tom včera, ale my sme jednoducho nemal čas.
Ešte raz vďaka za váš čas!
Laura vs Odpoveď
Hello Opäť platí, že
Môj osobný názor je, že najdôležitejšie vzťah medzi pacientom a lekárom je dôvera. Ak nie je dôvera, potom to nie je vhodný vzťah. I obyčajne prepustiť pacientov z mojej praxe, ak mám pocit, že táto dôvera chýba alebo je ohrozená. Chcem, aby moje pacientov, aby ma úplne veriť. Na základe vašich návštev na báze, som zvedavý, či to môže byť problém s lekárom.
Zdá sa, že hľadajú alternatívy k IVF. Nemám s tým problém, ale váš lekár zdá byť zdržanlivý. Myslím, že je potrebné zdôrazniť, že si chcete vyskúšať všetko, čo môžete až IVF, a mal by spĺňať. Tie, po tom všetkom, mať posledné slovo v tom, čo sa deje. Vo svojom predchádzajúcom liste som sa radil, že IVF by mohla byť tou najlepšou voľbou liečby pre vás. Ale to nie je jediná, a ja nechcel "núti" vás do neho, ak nechcete ju. To vedie len k zlým pocitom pre každého, a suboptimálne výsledky. Myslím, že váš plán je rozumné.
Clomid /Follistim kombinovaná terapia nie je "starý", a existuje mnoho nedávnych dokumentov. V skutočnosti, tam bol dokonca nedávno papier z Isreal za použitia opakovaného Clomid dávkovanie v prípade, že počiatočná 5 dní nebola dostatočná. Že kontroluje ultrazvukom na deň
, a ak nie folikulov, opakoval Clomid vo vyššej dávke. I používať Clomid 250 mg po dobu piatich dní (3-7 alebo 5-9), potom Follistim 75IU každý deň po tom, dokiaľ nie je tvorby folikulov. Follistim môže byť zvýšená v prípade potreby každé tri až štyri dni, kým nie je výsledok.
Nemyslím si, že opakovanie laparoskopia je nezmyselné, ale možno budete chcieť zmeniť dokumenty pre tento postup. Urobil som "obézny" pacientov a vo svojich 24 rokoch praxe, nikdy "zlyhalo" vykonať laparoskopiu. Znie to, ako by mal problémy dostať sa s prvým trokaru, inak on by mal dokončili postup. Mal som prípady, keď som sa dostal dovnútra, ale nevidel nič dovnútra, pretože ťažké jaziev, alebo že nadbytočný tuk zabránila dobré insuflácie brucha, bráni vyšetrenie, ale nikdy som sa nedokázal dostať dovnútra. Používam trokar, volal OptiView, ktorý mi umožňuje pozerať sa na rozsah a kameru, ako som vloženie prvého trocar. Nie je to slepá vloženie.
To sú len veci pre vás myslieť a uvažovať. Nechcem sa dostať medzi vami a vaším lekárom. Musíte prerokovať tieto otázky s ním a aby vaše rozhodnutia.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey v Kalifornii USA
o bližšie informácie, pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com a twitter so mnou @montereybayivf.
