Nereaguje na Follistim
Otázka
Dobrý deň, som 25 rokov a môj manžel a ja sa snaží dostať tehotná dlhšie ako dva roky. Keď mi bolo asi 15 alebo tak som bol diagnostikovaný s PCOS, takže som vždy vedel, že otehotnenie to bude trochu zložitejšie. Začali sme užívať metformín ER 750 mg 3x denne, a urobil 2 kolesá Clomid, najprv s 50mg a potom na druhom mieste s 100 mg. S každým cyklom Clomid Nikdy by som dostávať obdobia a musel byť kladený na Provera. Začal som cyklus follistim 150 jednotiek IM v dňoch cykle 3-9. Po 3 injekciách moja hladina E2 bolo 98 a mal som 14 folikuly všetko pod 10mm. Po 6 injekciách moja hladina E2 bolo 95 a mal som 21 folikuly všetko pod 10mm. Mal som HSG ten deň tiež čo bolo normálne. Môj dávka bola potom zvýšená na 225 jednotiek IM, po 3 injekciách 225 moja hladina E2 bolo 94 a ja 22 folikulov všetko pod 10mm. V tomto bode môj doktor zastavil lieky a musel som začať niečo Provera, chce, aby som prišiel a diskusia naše možnosti. Myslím, že moja otázka je, aké sú možnosti v tomto mieste?
Odpoveď
Dr. RHello Jennifer z USA
som trochu vydesený liečebného protokolu, ktorý používate. Ste na veľmi vysoké riziko buď super-viacpočetného tehotenstva, ak ste ovuláciu príliš veľa vajcia alebo hyperstimulačný syndróm, ak budete reagovať príliš silno. Som trochu skeptický, či ste alebo nie ste v príslušných rukách. Je váš lekár špecialista plodnosť? Robí IVF?
Problém s pacientmi PCOS je, že ich vaječníky sú trochu odolné voči Clomid a veľmi citlivý na injekčnej gonadotropíny (Follistim, GONAL-f, Menopur, Pergonal, Repronex). Z tohto dôvodu musí byť použité veľmi opatrne u pacientov s PCOS. Vzhľadom k tejto citlivosti, a vysokou pravdepodobnosťou vytváranie mnohopočetných folikulov, väčšina (80%) pacientov s PCOS má pokračovať do IVF bezpečne dokončiť cyklus.
Aj boli úspešné pri niektorých alternatívnych protokoloch, však. Jedným z nich je použitie Clomid v jeho maximálnej dávke 250 mg denne po dobu 5 dní. Ak to nefunguje, potom ďalšie lieky nazývané Femara je možné sa pokúsil pomocou 2,5-7,5 mg denne po dobu 5 dní. Potom, ak to nefunguje, ja používam kombinačné protokol Clomid 250 mg počas piatich dní s následnou Follistim 75IU za deň, kým sa nedosiahne ovulácie. Mimochodom, Follistim je podkožné, nie IM, injekcie. Tento druhý protokol pracuje dobre pre mňa u väčšiny pacientov. Tie by nemali ovuláciu viac ako tri folikuly (16 mm alebo viac), ak používate "prirodzenú" techniku, ako je pohlavný styk alebo IUI. To je, ako sa tvorí pätorčatá, sextuplets a septuplets.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie centre
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
o dodatočné informácie pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com a twitteri so mnou @montereybayivf.
