Fertilidade masculina é um problema real e há indicações base nos relatórios dos registros de tratamento de fertilidade em vários países de que este está a aumentar. Há muitas razões possíveis para este aumento e a causa mais plausível poderia ser o aumento da exposição a factores ambientais que são um resultado da industrialização não regulamentada, bem como escolhas de estilo de vida. Enquanto estamos constantemente alertado para os efeitos da pilhagem constante do meio ambiente, com efeitos visuais de inundações e icebergs quebrando, que muitas vezes são esquecidos dos efeitos reprodutivos de poluição ambiental. Um exemplo é a evidência de que tem acumulado ao longo dos anos sobre a ligação entre defeitos de esperma e exposição ao chumbo que é um ingrediente de produtos químicos comuns, tais como tintas que estamos expostos diariamente. Há também indicações do efeito tóxico de produtos químicos agrícolas, tais como DDT, que é amplamente disponível e utilizado na Índia, apesar de uma proibição do governo. O que não está claro, porém, é o mecanismo exato de ação dessas substâncias tóxicas no sistema reprodutivo masculino e tecnologia moderna não nos permite ligar directamente um defeito de espermatozóides em qualquer indivíduo a uma determinada substância no ambiente. Da mesma forma as escolhas de estilo de vida e seus efeitos sobre a nossa saúde não são surpreendentes. Investigação não apontam para os efeitos tóxicos de escolhas de estilo de vida individuais, tais como mascar tabaco e os efeitos indiretos da atividade física diminuiu levando a obesidade e seu possível impacto associado na produção de esperma. Mas às vezes é muito cedo para chegar a uma conclusão que o estudo americano amplamente divulgado e controverso sobre os efeitos dos sinais de telefonia móvel na produção de esperma em ratos não foi bem aceita pela comunidade científica em geral.
No entanto a investigação sobre tratamento desta condição desafiadora foi contínuo e resultou em novas possibilidades revolucionárias. ICSI ou esperma intracitoplasmática de injecção tinha revolucionado o tratamento de fertilidade masculina com a capacidade de usar o esperma de homens que tiveram conceber problemas devido ao esperma de baixa qualidade que tinham defeitos no movimento, foram muito poucos em número ou teve outros problemas não detectáveis pelos convencional microscopia. Nesta técnica de esperma são apanhados com uma agulha micro e colocado dentro do oócito. A união do lugar ovo e tomada de esperma e embriões viáveis crescer fora desta união. Estes embriões são então depositados no útero, resultando em nascidos saudáveis em uma percentagem elevada de doentes. É relatado que milhares de casos foram realizadas uma vez que o momento caminho quebrando em Bruxelas quando esperma foram primeiro injectados com sucesso para o centro de um ovo humano. Mas nunca foi inteiramente claro se toda a sequência natural dos acontecimentos que conduziram à fertilização está sendo repetido após ICSI é realizada. No entanto, os resultados em termos de nascidos vivos têm sido encorajadores e como resultado há uma tendência definida no sentido de aumentar a utilização destas técnicas. A Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, em seus relatórios anuais apontam para essa tendência e presume-se que este aumento é tanto devido a um aumento da incidência de fertilidade masculina, bem como aumentar a confiança no resultado desta técnica.
Outra extensão notável desta técnica foi quando as primeiras gravidezes bem sucedidas foram relatados após o uso de esperma que foram cirurgicamente removidos dos testículos dos homens que não têm espermatozóides no sêmen. Embora houvesse preocupações iniciais quanto à plausibilidade de ganhar nascidos vivos saudáveis de esperma que ainda estão em desenvolvimento nos testículos, os resultados ao longo dos anos têm dado imensa confiança para a comunidade médica. Como resultado milhares de homens que não poderia ter imaginado ter um filho foram submetidos ao procedimento de extração de esperma testicular seguido por ICSI e ter seus próprios filhos.
Mas patologias espermáticas continuaram a ser um desafio e investigação em curso tem rendido algumas respostas para a razão pela qual muitos homens não conseguem conceber apesar de todas estas técnicas avançadas e parceiros aparentemente normais. Há uma abundância de evidências que mostram que os defeitos genéticos no esperma pode resultar em uma forma de auto selecção de tal forma que estes espermatozóides geneticamente anormal falhar para iniciar ou completar a seqüência de eventos que levam a um embrião saudável. Estes defeitos de genes não são visíveis num microscópio normal, nem pode qualquer esperma que foi exposta a testes para determinar a presença destes defeitos ser utilizado para a ICSI como estas técnicas são destrutivas para as células. O único teste que tem mostrado uma relação de potencial é o aspecto estrutural das células de esperma. Estes defeitos podem ser de numerosos tipos de defeitos observados na cabeça, pescoço ou cauda destas células. Este teste simples de observação é usado durante a técnica ICSI ao tentar seleccionar a esperma de entre os milhões de células. Como mencionado acima, o esperma olhar mais normal são seleccionados usando uma agulha de tamanho microscópico a um nível de ampliação de 200 vezes o normal. Mas o poder deste método de seleção é impedida pelo nível de ampliação que é alcançável pelo equipamento que é projetado para ICSI. Isto levou a pesquisadores que tentam executar com mais eficiência ICSI discernindo as várias anormalidades estruturais que não seriam visíveis com a tecnologia convencional.
Um grupo de pesquisadores em Israel publicado pela primeira vez seu trabalho sobre o IMSI (Intra-citoplasmática morfologicamente seleccionado injecção) técnica de esperma em 2005 e este estudo foi posteriormente apoiada por estudos clínicos que mostram sua eficácia em grupos de pacientes com defeitos extremamente severas de esperma. Neste avanço sobre ICSI, os espermatozóides podem ser examinadas mais de perto atingindo níveis de ampliação mais de 7000 vezes. Olhando para o esperma com este aumento mostra defeitos na cabeça do espermatozóide que não podem ser vistas em microscópios convencionais utilizados para ICSI. Este tem sido um desenvolvimento novo e excitante e numerosos nascimentos têm sido relatados em casos extremos de infertilidade masculina.
A investigação sobre a fertilidade masculina continua com alguns pesquisadores assumindo o desafio de encontrar métodos de tratamento em homens cujos testículos não têm capacidade para produzir qualquer esperma. Houve tentativas em outras espécies para criar espermatozóides a partir de células-tronco embrionárias, mas a ciência moderna é um longo caminho de conseguir isso com sucesso com células humanas. Até então ICSI e sua versão mais avançada IMSI vai ser a resposta para milhares de casais que frequentam clínicas de fertilidade para o tratamento de problemas relacionados com o esperma que não são passíveis de medicamentos ou cirurgia.
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