Refluxo /tosse associada a RNY gástrica Bypass
Pergunta
PERGUNTA: Eu sou uma mulher de 58 anos que tinha RNY bypass gástrico em 2003. Eu perdi 145 libras, mas recuperou cerca de 50. Eu tenho teve complicações com úlceras perfuradas (duas vezes) e úlceras hemorrágicas (uma vez). Uma fístula gastrogastric da primeira úlcera foi encontrado para ser o culpado causador e finalmente foi reparado (juntamente com uma vagotomia), em agosto de 2007. Em abril de 2008, a tosse começou. Ele escalou durante o verão e eu era visto por pneumologista, alergistas e gastroenterologista. Eu tinha raios X do tórax, raios-X de sinusite, GI superior, e vários testes de alergia todos sem sucesso. O especialista jogou as mãos para cima em desespero como eu estava tossindo 24/7 (mesmo incapaz de manter conversa com meus médicos!) E depois fui a um cirurgião bariátrico (meu próprio havia se aposentado) porque eu tinha uma hérnia encarcerada (eu tinha conseguido para reduzi-lo em meu próprio, mas vi uma semana mais tarde.) ele sentiu que era razoável acreditar a hérnia estava causando refluxo e, portanto, a tosse. (Embora eu tivesse tido o teste de refluxo). A cirurgia foi feita, a tosse melhorou (não desapareceu), mas dentro de um mês ou assim estava de volta. Ele escalou através de janeiro e eu finalmente fui para o meu PC que diagnosticou pneumonia. Eu ter completado 10 dias de Avelox, mas a tosse persiste. Eu tinha um peito raio X há dois dias; foi normal. Eu tenho uma protuberância que podem (de acordo com o meu PC) ser outra hérnia, mas não tem quebrado através da parede. A minha pergunta é esta: como um paciente cirúrgico pós bariátrica, é possível que o refluxo através da minha bolsa é o fator causal e em caso afirmativo, que tipo de teste deve ser feito para determinar isso? Estou muito cansado de tosse. Por favor, ajude
RESPOSTA: Uau! Pat, este é um problema muito difícil
Primeiro, deixe-me dizer que ele não parece bem possível que a fonte de sua tosse e pneumonia é de refluxo e aspiração. de pequenas quantidades de fluidos de seu estômago. Digo isto na suposição de que os outros médicos (especialmente o pneumologista) ter feito uma boa tentativa de diagnosticar um problema que vem diretamente de seu sistema respiratório. Meus comentários restantes têm a ver com:
-Como pode refluxo aspiração ser confirmado
-onde pode ela vem
-como tratá-lo
Você escreveu que você tinha testes para o refluxo, e percebo isso era negativo /normal. A coisa é que mesmo pequenas quantidades de suco digestivo dura /irritante pode causar problemas se ele recebe em seus pulmões sensíveis. Ao invés de ter que me contar sobre todos os testes que foram feitos, eu sugiro para você voltar para o gastro-enterologist e pedir a ele /ela para ajudar a procurar qualquer ácido ou bile refluxo. Você também pode se beneficiar de ter um médico de ENT fazer um escopo de olhar para sua laringe e cordas vocais - se estes são inflamados é uma aposta bastante certeza de que a aspiração é a causa
Você pode ter refluxo prejudicial pulmão. que é composto de ácido, ou do suco digestivo que vem do mais profundo para baixo em seu trato digestivo - bílis e suco pancreático. Estes sucos estão normalmente presentes, eo problema médico é que eles são (talvez) lavagem para trás até o seu esôfago em vez de viajar a jusante. A primeira anomalia é provavelmente que você tem uma válvula fraca na parte superior do estômago (chamado o esfíncter esofágico inferior), e este é, provavelmente, ainda mais enfraquecida por uma hérnia hiatal. (Eu tenho em mente que você vai Google alguns desses termos para mais informações se você precisar.) O médico GI pode ajudar a determinar se esses problemas estão presentes. A segunda anomalia que possa estar presente é uma fístula recorrente. Esta pode ser uma surpresa para você, mas há um alto índice de recidiva da fístula e se um estiver presente, que seria um "atalho" para sucos digestivos de seu estômago contornado a seus espophagus. Esta possibilidade pode ser testado por tomografia computadorizada ou superior GI de raios-X, com CT de ser mais útil na maioria dos casos. A terceira anormalidade que possa estar presente (e, provavelmente, está presente) é lenta a motilidade do seu membro Roux e intestino delgado. Com base na sua experiência anterior com a hérnia, parece-me que há uma boa chance de alguma torção ou torção do intestino que está tornando difícil para fluidos para passar a jusante como deveriam - fluidos de volta e acabam em seu esôfago . Esta dobragem ou torção (tecnicamente chamado uma obstrução do intestino delgado parcial) pode ser causada por uma hérnia recorrente ou pode estar relacionada com o tecido da cicatriz mais profunda dentro do seu abdómen. A tomografia computadorizada é útil para preencher essas informações, assim
O tratamento é guiado pelos resultados dos testes, mas aqui estão algumas possibilidades:.
ácida bloqueando medicina tais como Nexium (minha aposta é que você é já sobre isso)
-Medicina para ajudar seu intestino mover-se melhor, chamado Reglan (boa chance de que você já está sobre isso, e ele só iria ajudar se não houver uma obstrução intestinal parcial)
-Questran, que é um pó que absorve o excesso de bile. Pode ser útil para levar isto apenas antes de dormir, pois muitas pessoas aspirar enquanto que estabelece na noite
-Sleep em uma posição inclinada com a cabeça maior do que os pés (chamada posição de Trendelenburg reverso, isso é diferente de sustentar sua cabeça em travesseiros ). Isto deve obter a gravidade para ajudar a manter o material para baixo onde ele pertence
-Não comer ou beber dentro de 2 horas de cama. . Sem chocolate, tabaco, álcool
possibilidades cirúrgicas - apenas para ser escolhida se um cirurgião experiente acredita que eles podem ser úteis:
-Hiatal hérnia reparar
exploração -abdominal para PSBO
-consertos de hérnia ventral
-Mova a anastomose jejuno-jejunal a jusante, de modo que os sucos digestivos têm mais dificuldade em conseguir de volta para o esôfago
reparação -fistula, se fístula recorrente
quando olho para trás neste responder, eu acho que ele tem, necessariamente, tornar-se bastante técnica. Você pode querer levar isso para o seu MD primária para ver se isso dá a ele /ela algumas ideias adicionais sobre como ajudar a obter seus pulmões em melhor forma.
Os melhores cumprimentos,
Dr JP
---------- ---------- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: muito obrigado pelo seu contributo útil. Estou planejando para copiar e levar isso para o meu gastroenterologista, a quem agora tenho uma consulta para ver em uma semana. Para responder a alguns dos seus pontos:
O pneumologista pensei que era asma grave, mas mesmo depois de prednisona, dois inaladores, e dois tipos de tratamentos nebulizador, ele literalmente levantou as mãos e disse que só não fez sabe como me ajudar.
estou planejando voltar para o médico Gastro e solicitar um escopo. ele pode fazer a laringe e as cordas, enquanto o escopo da bolsa também? Eu estava pensando que isso poderia revelar, se ele existir, outra fístula. By the way, o primeiro fístula foi entre minha bolsa e meu estômago, permitindo que o ácido para lavar na bolsa.
No momento da fístula foi reparada, uma pequena hérnia hiatal também foi encontrado e reparado.
eu não mencionar um par de outros sintomas que estou experimentando. Eu tenho urticária recorrentes (Isso vem acontecendo há mais de um mês) em minhas pernas, nádegas, e sob as axilas. Eu tomo Xyzal e eles desaparecem por 24 horas apenas para voltar novamente. Enquanto na antibiótico para a pneumonia, eu não tinha urticária. Cerca de uma semana depois de parar, eles voltaram. Além disso, eu tinha crises prolongadas e inexplicáveis de diarreia. A primeira durou todo o mês de junho e metade de julho (um total de seis semanas) de fezes soltas extremas e gás. Meu doc gastro pensei que era a diarreia do viajante e me deu a medicação adequada. Ele não ajudar, então eu decidi esperar. Com o tempo, que diminuiu. No entanto, eu tinha tido pelo menos mais quatro períodos de que, embora não tão grave. Duradoura, talvez uma ou duas semanas e que consiste em (vaca estilo patty) movimentos frequentes soltas. Mais uma vez, ele vai embora com o tempo. este poderia ser um indicativo de torção tigela? Ou é contra-indicado?
Eu atualmente tomar Prevacid duas vezes por dia, juntamente com Januvia (eu sou diabética) e Misoprosotol. Eu parei de todos os outros medicamentos ou suplementos OTC tentar eliminar os problemas. Eu tive um extenso trabalho de sangue feito e todas as minhas vitaminas, ferro, B12, etc são normais, o único fora do intervalo é de H1C em 6,7. Eu não estou em Reglan, nem nunca fui, excepto durante as hospitalizações. Nunca tinha tomado Questran. Meu marido vai elevar a cabeça da nossa cama. E eu parei de beber Diet Coke e comer todo o chocolate. Tabaco e álcool nunca foram na imagem.
Como afirmei anteriormente, eu estou vendo o meu médico gastro em uma semana. Na sua opinião, eu deveria estar vendo o meu cirurgião bariátrico assim, ou esperar e ver?
Muito obrigado por sua ajuda e experiência. Eu realmente aprecio isso.
Pat
Resposta
Pat,
Vendo o doc gastro e ter um âmbito de aplicação feito tanto parecem ser boas ideias. Em teoria, o GI não pode olhar para a sua laringe e cordas vocais, enquanto ele está fazendo o escopo, mas na prática a maioria dos docs GI não estão familiarizados com esta área e um doc ENT ainda pode ser útil.
Eu iria sugiro que você vá em frente e marcar uma consulta para ver o seu cirurgião, em algum momento cerca de uma semana após o seu âmbito de aplicação de modo a que os resultados estarão disponíveis para ele /ela.
tanto quanto seus intestinos soltos, há uma síndrome chamada crescimento excessivo de bactérias, o que pode ser parcialmente tratada pelo antibiótico comumente utilizado para pneumonia ou diarreia do viajante -. se ele já não foi julgado o seu doc GI pode considerar Flagyl para este problema
Melhor da sorte,
Dr JP
