Ensaio controlado randomizado
doi:10.1186/s12916-023-03180-3.
Wei-Jie Chen 1, Chun-Xia Gan 1, Yang-Wei Cai 1, Yang-Yang Liu 2, Pei-Lin Xiao 1, Li-Li Zou 1, Qing-Song Xiong 1, Fang Qin 1, Xie-Xin Tao 1, Ran Li 1, Hua-An Du 1 , Zeng-Zhang Liu 1 , Yue-Hui Yin 1 , Zhi-Yu Ling 3
Afiliações
- PMID:37996906
- IDPM:PMC10666361
- DOI:10.1186/s12916-023-03180-3
Ensaio controlado randomizado
Impacto da técnica de ablação de fibrilação atrial de curta duração e alta potência na incidência de embolia cerebral silenciosa:um estudo prospectivo randomizado controlado
Wei-Jie Chen et al. BMC Med. 2023.
Resumo
Antecedentes: A estratégia de ablação de alta potência e curta duração (HPSD) emergiu como uma abordagem popular para o tratamento da fibrilação atrial (FA), com tempo de ablação mais curto. O cateter Smart Touch Surround Flow (STSF) utilizado, com 56 orifícios ao redor do eletrodo, reduz a temperatura do tecido eletrodo e o risco de trombos. Assim, conduzimos este estudo prospectivo e randomizado para investigar se a estratégia HPSD com cateter STSF em procedimentos de ablação de FA reduz o risco de embolia cerebral silenciosa (SCE) em comparação à abordagem convencional com o cateter Smart Touch (ST).
Métodos: De junho de 2020 a setembro de 2021, 100 pacientes com FA foram randomizados 1:1 para o grupo HPSD usando o cateter STSF (potência ajustada em 50 W) ou o grupo convencional usando o cateter ST (potência ajustada em 30 a 35 W). O isolamento das veias pulmonares foi realizado em todos os pacientes, com lesões adicionais a critério do operador. A ressonância magnética ponderada por difusão cerebral de alta resolução (hDWI) com espessura de corte de 1 mm foi realizada antes e 24-72 horas após a ablação. A incidência de novo SCE periprocedimento foi definida como desfecho primário. O desempenho cognitivo foi avaliado por meio do teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
Resultados: Todos os pacientes com FA inscritos (idade média de 63 anos, 60% do sexo masculino, 59% de FA paroxística) foram submetidos à ablação com sucesso. O hDWI pós-procedimento identificou 106 lesões em 42 pacientes inscritos (42%), com 55 lesões em 22 pacientes (44%) no grupo HPSD e 51 lesões em 20 pacientes (40%) no grupo convencional (p =0,685). Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos em relação ao número médio de lesões (p =0,751), diâmetro máximo da lesão (p =0,405) e volume total de lesões por paciente (p =0,669). A FA persistente e o escore CHA2DS2-VASc foram identificados como determinantes da SCE durante o procedimento de ablação da FA por análise de regressão multivariada. Não foram observadas diferenças significativas nos escores do MoCA entre pacientes com SCE e aqueles sem, tanto imediatamente após o procedimento (p =0,572) quanto no seguimento de 3 meses (p =0,743).
Conclusões: Envolvendo uma amostra pequena de 100 pacientes com FA, este estudo revela uma incidência semelhante de SCE em procedimentos de ablação de FA, comparando a estratégia HPSD usando o cateter STSF com a abordagem convencional com o cateter ST.
Registro de avaliação: Clinicaltrials.gov:NCT04408716. AF =Fibrilação atrial, DWI =Ressonância magnética ponderada em difusão, HPSD =Alta potência de curta duração, ST =Smart Touch, STSF =Smart Touch Surround Flow.
Palavras-chave: Fibrilação atrial; Ablação por cateter; Alta potência de curta duração; Ressonância magnética ponderada por difusão de alta resolução; Embolia cerebral silenciosa.
© 2023. O(s) Autor(es).
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Declaração de conflito de interesses
Os autores declaram não ter interesses conflitantes.
Números
Figura 1 Fluxograma do presente estudo. Fibrilação atrial AF, ressonância magnética ponderada por difusão de alta resolução hDWI, HPSD de alta potência e curta duração, avaliação cognitiva MoCA Montreal, ST Smart Touch, STSF Smart Touch Surround Flow
Figura 2 As lesões agudas representativas identificadas por ressonância magnética ponderada por difusão de alta resolução. Ressonância magnética ponderada por difusão DWI, ressonância magnética com coeficiente de difusão aparente ADC
Referências
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