i。サイトの優先順位付け（一般的なガイドライン - ローカルポリシーを確認）：
* 最初の選択肢：中央職位の静脈（前カビタル窩 - 肘の曲がり）
* なぜ？ それは大きく、よく分析され、表面に近く、一般的に神経の終わりが少ないために痛みが少ないです。
* 回避する時期： 瘢痕、血腫、浮腫、IV系統、f孔/移植片、または最近の手術の証拠がある場合。
* 2番目の選択：頭静脈（前カビタル窩では、中央の腹部の外側）
* なぜ？ また、比較的大きくて触診しやすい。
* 考慮事項： 中央の履歴よりも転がる傾向があり、時にはよく分類されません。
* 3番目の選択：バジリック静脈（前カビタル窩では、中央の履物の内側）
* なぜ？ 大きな静脈、しかし上腕動脈と中央の神経に近い。注意しないと神経損傷のリスクが高くなります。
* 考慮事項： 合併症のリスクがあるため、前頸部窩の最後の手段である必要があります。
* 前腕の静脈： 根治的な静脈が不適切である場合は使用できますが、一般的に小さく、より簡単に転がることがあります。
* 手の静脈： 特に高齢患者や、前診断静脈がアクセスできない場合、最後の手段として使用されます。 より小さく、より壊れやすく、あざや痛みを起こしやすい。 一般的に、手の背側（背面）を使用します。
* 脚/足の静脈： 一般的に、特に糖尿病または循環器の問題を抱えている患者では、血栓症や感染のリスクが増加するため避けられます。 *特定の医師の命令なしに実行されることはありません。
ii。サイトの選択に影響を与える要因：
* 患者の歴史と状態：
* 病状： 糖尿病、肥満、浮腫、以前の手術、放射線療法、または循環不良を引き起こす状態などの静脈に影響を与える可能性のある状態を考慮してください。
* 薬： 抗凝固剤（血液シンナー）は、出血や血腫形成のリスクを高めます。 ステロイドは静脈を弱める可能性があります。
* アレルギー： ラテックスアレルギーには、非レートテックスの止血帯と手袋の使用が必要です。 アルコールアレルギーには、代替の防腐剤（クロルヘキシジンなど）が必要です。
* 以前のvenipuncture履歴： Venipunctureの以前の経験について患者に尋ねてください。 以前に正常に使用された腕はどれですか？ 合併症はありますか？
* 乳房切除/リンパ節の除去： 乳房切除またはリンパ節の除去の側面に腕を使用しないでください リンパ浮腫のリスクがあるため。
* ivライン/fistulas/grafts： IVライン、f孔（透析用）、または移植片で腕から血を引くことはありません。 これらの部位から引き出された血液は、患者の一般循環を代表するものではありません。
* 静脈特性（触診が重要です！）：
* サイズ： 必要な血液量に必要な針のサイズを収容するのに十分な大きさの静脈を選択します。
* 深さ： 一般に、表面的な静脈はアクセスしやすいです。
* まっすぐ： まっすぐな静脈は穿刺しやすいです。
* ターゴール（バウンス）： 健康的な静脈は、触診すると弾力性があり「弾力性がある」と感じます。 弱いまたは硬化した静脈は、激しく感じたり平らになったりします。
* アンカレッジ/安定性： よく固定された静脈は、転がる可能性が低くなります。 皮膚の下で簡単に動く静脈は、穿刺が困難です。
* 血栓化静脈を避けてください： これらはハードでコードのように感じます。
* 傷跡を避ける： 傷ついた静脈は、しばしば穿刺するのが難しく、崩壊しやすいかもしれません。
* 肌の完全性：
* ：の領域を避けます
*発疹
*火傷
*傷跡
*血腫（打撲）
*浮腫（腫れ）
* 感染
*開いた傷
*壊れやすい肌（高齢患者など）
* アクセシビリティと快適さ：
*簡単にアクセスできるサイトを選択し、視認性が高くなります。
*患者の快適さと不安レベルを検討してください。 手順を説明し、質問に答えてください。
iii。サイトの選択の手順：
1。自己紹介と手順の説明： 信頼関係を築き、不安を軽減します。
2。患者情報の確認： 患者の名前、生年月日、および注文対象のテストを確認してください。
3。歴史について問い合わせ： 関連する病歴、薬、アレルギー、および以前の静脈瘤の経験について尋ねてください。 *特に乳房切除または透析アクセスポイントに注意してください。*
4。両腕を観察します： 禁忌（浮腫、血腫、傷跡など）の兆候がないか、両腕を視覚的に検査します。
5。止血帯を適用： 意図した穿刺部位の3〜4インチ上に止血帯を塗ります。 静脈の血流を衝突させるのに十分なタイトである必要がありますが、動脈の血流は妨げません。 *止血帯の遠位の脈拍を感じることができることを確認してください！*
6。静脈の触糖： 人差し指（決して親指ではない）を使用して、適切な静脈を求めて触診します（感じる）。 視覚的な外観に頼らないでください。 静かに、しかししっかりと触診して、静脈のサイズ、深さ、ターゲル、ストレート、アンカレッジを評価します。
7。静脈を選択： 中央の履歴、次に頭部、次にバジリックに優先順位を付けます。 上記の基準に基づいて最も有望だと感じる静脈を選択します。
8。止血帯のリリース（一時的に）： 良い静脈を見つけた場合は、物資を準備しながら止血帯をリリースしてください。 これは、長期にわたる静脈の停滞を避けるのに役立ちます。
9。サイトをクレンジング： 適切な防腐剤溶液（通常は70％イソプロピルアルコール）を使用して、中心から始まり、外側に移動する円形の動きで部位を浄化します。エリアを完全に空気乾燥させます（通常は30〜60秒）。 *サイトを吹き飛ばさないでください。または、乾燥をスピードアップするために手を振って、領域を再染色する可能性があるためです。*
10。再適用止め： 静脈麻痺の直前に止血帯を再申請します。
11。 venipuncture：を実行します 標準的な手法に従って静脈積みを実行します。
iv。特別な考慮事項：
* 幼児と子供： 頭皮の静脈は乳児に使用される場合があります。 腕と手の静脈は年長の子供に使用される場合がありますが、感染のリスクがあるため、足の足底表面（唯一）の静脈を使用しないでください。 より小さなゲージの針が必要です。 子供を抱きしめるために親またはアシスタントの助けを求めてください。
* 高齢患者： 静脈は壊れやすく、転がる傾向があるかもしれません。 より小さなゲージの針と挿入角度が低いことを使用します。 きつすぎる止血帯の使用は避けてください。
* 肥満患者： 静脈はより深く、触診がより困難な場合があります。 より長い針を使用して、止血帯をよりしっかりと塗る必要があるかもしれません。 手首の放射状の側面の頭蓋静脈は良い選択です。
* 脆弱な静脈の患者： 静脈崩壊を避けるために、まっすぐな針ではなく、翼のある注入セット（「蝶の針」）を使用します。
v。ドキュメント：
*使用されたサイト、遭遇した困難、および副作用を文書化します。
重要なリマインダー：
* 常に機関のポリシーと手順に従ってください。
* 手順の前後に良い手の衛生を練習します。
* 適切な個人用保護具（PPE）を使用します。
* 感染、血腫、神経損傷、ヴァソバガル失神などの静脈障害に関連するリスクに注意してください（失神）。
* 手順のあらゆる側面について確信が持てない場合は、支援を求めてください。
* 患者の安全は最重要です。
これらの要因を慎重に検討し、適切な技術に従うことにより、合併症のリスクを最小限に抑え、患者に安全で快適な静脈瘤体験を提供できます。覚えておいてください、練習は完璧になります！