IVF un 3 ° tempo?
Domanda
Hi Dr. Ramirez,
STORIA:
Io e mio marito sono state cercando di ottenere (e rimanere) in stato di gravidanza, senza fortuna per 5 anni. Ci è stata data la diagnosi di "infertilità inspiegata". Mia prima gravidanza era nel dicembre 2004 a causa di iniziare metformina. E 'stata una gravidanza chimica e ho abortito nella settimana 5. Nessun D &C è stato fatto. Dal 2004 fino ad oggi, abbiamo fatto la seguente: 7 IUI di (con uno o più di questi farmaci: Clomid, letrozolo, Gonadotropine iniettabili e /o metformina). Non IUI mai portare ad una gravidanza. Ho anche avuto una laparoscopia, dove hanno trovato endometriosi lieve. Ho avuto colorante iniettato nelle mie tube di Falloppio - risultato è stato del tutto normale. Ho anche avuto 2 isteroscopie, sia normali. Ho avuto tutti gli esami del sangue standard, oltre ad alcuni quelli non standard. Alcuni di loro erano: LH, tiroide, anticoagulanti lupus, post-coitale, hCG, FSH ...
scorso anno (gennaio 2008), abbiamo fatto un ciclo di fecondazione in vitro (protocollo Lupron). Hanno recuperato 13 uova e 8 fecondate. By Day # 3, solo 2 sono sopravvissuti e ci tranferred entrambi. Ho avuto un test di gravidanza positivo, con una beta di solo 11. Ogni 48 ore che ha fatto tripla /doppia fino alla settimana 5 quando è iniziato ad andare indietro. Ho avuto un aborto spontaneo nel mese di febbraio. No D &C è stato fatto.
Abbiamo cercato un altro ciclo di fecondazione in vitro, alla fine dello scorso anno (novembre 2008) con un protocollo diverso - ganarelix. Questa volta, abbiamo recuperato 16 uova (diversi dai follicoli immaturi), con solo il 6 che fecondato. Abbiamo sottoposte a biopsia tutti e 6 per la PGD, con 2 embrioni a tornare come "cromosomicamente normale". Abbiamo trasferito entrambi gli embrioni normali. Prima beta era 36, e raddoppiato costantemente. Due settimane più tardi abbiamo visto un normale battito cardiaco a 132 BPM. Una settimana dopo, l'ecografia vaginale ha dimostrato il battito cardiaco aveva rallentato a 60 BPM. Una settimana più tardi (a 8 settimane 3 giorni), il battito del cuore si fermò. D &C è stata effettuata, con il risultato di essere un "maschio cromosomicamente normale". esami del sangue anticoagulanti sono stati eseguiti durante e dopo la gravidanza per escludere eventuali disturbi della coagulazione del sangue.
Ho visto un doc auto-immune e aveva test eseguiti. Tutto è tornato normale.
Abbiamo un 3 ° ciclo di fecondazione in vitro previsto per la fine di settembre.
mia domanda:
I medici hanno menzionato la possibilità di provare IVIg e /o eparina con il prossimo ciclo di fecondazione in vitro, anche se, non sono mai stato diagnosticato un qualsiasi disturbo autoimmune o di coagulazione del sangue
fare. avete opinioni sui IVIg o eparina per più miscarriers come me? Non mi piace l'idea di altre persone di «prodotti sanguigni» a me, con IVIg. E io sono molto nervoso per l'uso di eparina per uno come me con nessun disturbo di coagulazione del sangue.
Dopo aver dato le vostre opinioni su IVIg ed eparina, la prego di dirmi i tuoi pensieri a fare FIV (con PGD) un 3 ° tempo, utilizzando nessun protocolli diversi rispetto all'ultima volta. Stiamo potenzialmente sprecando i nostri soldi? Fare il mio aborti suonano come un problema con il mio corpo o la mia EMBRIONI? Voglio dire, se PGD prima di impianto e una biopsia del tessuto durante la D &C escludere anomalie cromosomiche, non sarebbe la liklihood dei nostri problemi sia il mio corpo rifiutando il feto? E 'un buon segno che i miei 3 gravidanze sono progredite un po' più avanti di volta in volta? O è che solo una coincidenza? Infine, è possibile che mi hanno cellule Natural Killer, dal momento che abbiamo avuto un forte battito cardiaco con un feto cromosomicamente normale e poi svanì lentamente finché si fermò?
Tutta la comprensione di avere sulla nostra situazione sarebbe utile. Non so se ci dovrebbe passare attraverso la emotivo, fisico e finanziario del dolore di fecondazione in vitro per la terza volta, se è probabile che avremo incinta e perdere un altro bambino.
Grazie mille per tutto il consiglio che avete!
Heidi
risposta
Ciao,
sei in lizza per avere una delle lettere più lunghe.
Il fatto che la gravidanza ha ottenuto, per quanto ha fatto l'ultima volta che è un buon segno. E 'probabile che si finirà per avere successo se non si arrendono. Sulla base della sua storia, si sono certamente un caso sconcertante. Credo in alcuni dei pensieri sul sistema immunitario che causa aborto spontaneo, ma non tutti, e come tale, io non uso IVIG. Ho usato in passato, perché mi sono allenato sotto un pioniere fecondazione in vitro di primo piano, che era fortemente a favore dell'utilizzo di IVIG, ma dal momento che, diversi studi non hanno confermato alcun beneficio. Inoltre, è molto costoso, con i rischi di un prodotto del sangue per un guadagno teorico. Vi è un nuovo farmaco che alcuni pazienti mi hanno parlato, ma non mi ricordo il nome.
Io faccio uso di eparina e aspirante con i miei pazienti che non riescono fecondazione in vitro o hanno una storia di aborti multipli. E le grandi opere ed è a basso costo. È possibile sostituire Lovenox per l'eparina anche se è più costoso. Ho miei pazienti assumono Aspirina 81 mg al giorno a partire all'inizio del ciclo. Ho portarli eparina 2000 unità due volte al giorno a partire dall'inizio del ciclo. Entrambi i farmaci vengono arrestati il giorno del grilletto HCG. Io uso anche Medrol 16 mg al giorno a partire all'inizio del ciclo e diminuire a 8 mg al giorno con il trasferimento degli embrioni. Si è poi fermato al momento del test di gravidanza. Ho anche raddoppiare sul mio progesterone con 50 mg di progesterone iniettabile e ENDOMETRIN 100 mg due volte al giorno, sia a partire al momento del recupero. Questo protocollo ha sicuramente aiutato molti pazienti, compresi i pazienti che ho fatto IUI "s su con una storia di aborto spontaneo ricorrente.
Volta cosa che ho sempre ai miei pazienti. Se non si tenta, è certamente un meno possibilità di rimanere incinta. Quindi, mi sento di raccomandare che si continua a provare. ti sei abbastanza vicino l'ultima volta. Uno di questi tempi, si sta andando a lavorare!
Cordiali saluti,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo direttore medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
controllare il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com
8 usi creativi per la maionese
Personalizzazione e personalizzazione dell'abito da sposa di Maggie Sottero
Cos'è Refa Carat? I migliori rulli Refa per corpo e viso da provare
63 aggiornamenti creativi per capelli corti perfetti per ogni occasione
La verità scientifica sul collagene per capelli e integratori
