Non risponde a Follistim
Domanda
Ciao, ho 25 anni e mio marito e ho cercato di rimanere incinta per oltre 2 anni. Quando avevo circa 15 o giù di lì mi è stato diagnosticato con PCOS, così ho sempre saputo che rimanere incinta stava per essere un po 'più difficile. Abbiamo iniziato a prendere Metformina 750mg ER 3 volte al giorno, e abbiamo fatto 2 giri di Clomid, prima con 50mg poi secondo con 100 mg. Con ogni ciclo di Clomid non avrei mai ricevere un periodo e doveva essere messo in Provera. Ho iniziato un ciclo di Follistim 150 unità IM nei giorni del ciclo di 3-9. Dopo 3 iniezioni mio livello di E2 era 98 e ho avuto 14 follicoli tutto sotto 10 mm. Dopo 6 iniezioni mio livello di E2 era 95 e ho avuto 21 follicoli tutto sotto 10 mm. Ho avuto il mio HSG quel giorno anche che era normale. La mia dose è stato poi aumentato a 225 unità IM, dopo 3 iniezioni a 225 mio livello E2 è stata del 94 e ho avuto 22 follicoli tutto sotto 10 mm. A questo punto il mio medico smesso i farmaci e aveva iniziare qualche Provera, vuole che entrare e discussione le nostre opzioni. Credo che la mia domanda è: quali sono le opzioni a questo punto?
Risposta
Dr. RHello Jennifer dalla Stati Uniti
Sono un po 'costernato per il protocollo di trattamento che si sta utilizzando. Sei a molto rischio molto elevato sia per una gravidanza super-multipla se l'ovulazione troppe uova o sindrome da iperstimolazione se si risponde troppo forte. Sono un po 'scettico di se o non si è in mani appropriate. È il medico uno specialista della fertilità? Lo fa la fecondazione in vitro?
Il problema con i pazienti PCOD è che i loro ovaie sono un po 'resistenti alla Clomid e molto sensibile alle gonadotropine iniettabili (Follistim, Gonal-F, Menopur, Pergonal, Repronex). Per questo motivo, devono essere usati molto attentamente in pazienti PCOD. A causa di questa sensibilità, e l'elevata probabilità di formazione di follicoli multipli, la maggior parte (80%) dei pazienti PCOD deve procedere alla fecondazione in vitro per lo svolgimento in sicurezza di un ciclo.
Ho avuto successo con alcuni protocolli alternativi, però. Uno è quello di utilizzare Clomid alla dose massima di 250 mg al giorno per 5 giorni. Se questo non funziona, poi un altro farmaco chiamato Femara può essere provato con 2.5-7.5 mg al giorno per 5 giorni. Poi, se questo non funziona, io uso un protocollo combinazione con Clomid 250 mg per cinque giorni, seguiti da Follistim 75IU al giorno fino a quando si realizza l'ovulazione. Tra l'altro, è un Follistim sottocutaneo, non IM, l'iniezione. Quest'ultimo protocollo ha lavorato bene per me, nella maggior parte dei pazienti. Si consiglia di non ovulare più di tre follicoli (16 mm o superiore) se si utilizza una tecnica di "naturale", come rapporto o IUI. Ecco come si formano le Quintuplets, sestine e settine.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay Programma FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni date un'occhiata al mio blog all'indirizzo http://womenshealthandfertility.blogspot.com e Twitter con me a @montereybayivf.
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