IVF- bassa risposta e uova di scarsa qualità
Domanda
DOMANDA: Ciao,
Chiedo a questa domanda dal Regno Unito.
ho 42 anni, e ha avuto recentemente un ciclo di IVF fallito. E 'stato il mio primo ciclo di fecondazione in vitro e ho avuto una risposta bassa. Ho avuto un totale di 3 uova raccolte. C'erano 2 da follicoli maturi e 1 da un piccolo follicolo.
So che questa è una scarsa risposta perché ero sulla quantità massima di droga. Ero sul Buserelin 1mg /ml - 0,5 ml al giorno, Puregon 300 unità e Menopur 300 unità al giorno. Non solo ho una scarsa risposta, ma la qualità delle uova è stato anche molto povera. L'uovo dal piccolo follicolo scoppiato prima che l'embriologo potrebbe svolgere ICSI su di esso. Le altre 2 uova non sono cambiati o si sviluppano in ogni caso, quando ICSI è stata eseguita su di loro. E ICSI è stato fatto perché lo sperma di mio marito è a basso contenuto di numero e ha problemi di motilità e morfologia.
Recentemente ho avuto una sessione di follow-up con lo specialista della fertilità e lui mi ha consigliato di non fare altre IVFs e di considerare donazione di ovociti se voglio procedere. E ha anche continuato a dire che, anche se per qualche miracolo l'ho fatto rimanere incinta la mia qualità delle uova è così povero che il bambino sarebbe più probabilmente gravi difetti di nascita. Ero così devastato.
Le mie domande sono ho avuto solo una fecondazione in vitro e l'FSH il giorno 3 è stata del 9,3, così posso dire il mio medico da una fecondazione in vitro che ho una riserva basso uovo e tutte le mie uova sono di scarsa qualità. Ho dimenticato di dire che entrambi i miei tubi sono bloccati così un IUI non sarebbe utile.
potrebbe essere che in un altro ciclo di fecondazione in vitro potrebbe dare risultati migliori? Ho sempre avuto periodi regolari. Potrebbe mie ovaie appena hanno risposto male la prima volta e potrebbe non rispondere al meglio ad una seconda fecondazione in vitro?
E, soprattutto 'anche se per qualche miracolo ricevo incinta' fa la mia scarsa qualità delle uova in questo ciclo di fecondazione in vitro significa che un bambino avrebbe probabilmente gravi difetti di nascita?
voglio fare un altro ciclo di fecondazione in vitro. Voglio vedere se un diverso protocollo di farmaco potrebbe causare un risultato migliore. La prego di dirmi se si pensa che dovrei avere qualche speranza per un risultato migliore o se devo affrontare la verità brutale che non c'è speranza e devo prendere in considerazione solo la donazione di ovuli.
Grazie mille per aver trovato il il tempo di rispondere alle mie domande
rISPOSTA. Ciao Penelope dal Regno Unito
In risposta alle tue domande:
1. Bassa riserva ovarica (la risposta stimolazione) e bassa qualità delle uova sono due fattori diversi. Hai avuto sia in questo ciclo. L'elevata FSH di 9.3 è un'indicazione che le ovaie probabilmente non stimoleranno molto bene con la massima stimolazione come hai fatto tu. Non indica scarsa qualità delle uova, però. La tua età è più di un fattore che indica scarsa qualità delle uova. Come sapete, i tassi di gravidanza diminuiscono significativamente con l'aumentare dell'età, soprattutto dopo 35. Ciò è dovuto principalmente alla scarsa qualità delle uova. Non c'è modo di correggere scarsa qualità delle uova altro che cercare di reclutare ed estrarre più uova, nella speranza che un buon uovo sarà presente in quel gruppo. Non credo che tutte le uova sono di scarsa qualità, ma di certo la maggioranza (90% o più) sono.
2. Ci sono stati diversi studi su poor responders che dimostrano che ogni ciclo è unica e produce un risultato diverso. Quindi, vi è ancora la possibilità, che anche con un embrione, si potrebbe avere successo in un ciclo successivo. Tuttavia, per evitare di dare false speranze, le possibilità sarebbero basso in modo si avrebbe bisogno di essere preparati per il fallimento e di dover provare diversi tentativi. C'è stato recentemente un articolo del New York Times qui negli Stati Uniti su una donna di 49 anni che ha concepito e consegnato da fecondazione in vitro utilizzando le proprie uova. Credo che lei è la più antica al mondo ad averlo fatto (rimanere incinta con le proprie uova da IVF). Tuttavia, essi erano chiare a sottolineare che la portò due anni di fare fecondazione in vitro per raggiungere questo successo.
3. Sono d'accordo con la dichiarazione del medico che se sei rimasta incinta si avrebbe un bambino difettoso. Certo, se sei rimasta incinta si sarebbe a rischio di aborto spontaneo o di una anomalia genetica come la sindrome di Down. Tuttavia, gli embrioni anomali raramente impianto o portano ad una gravidanza. L'unica ragione sindrome di Down cava è perché è un difetto genetico lieve (solo cromosoma è anormale). Se si ottiene in stato di gravidanza, e progredisce con successo oltre le 8 settimane di età gestazionale, le probabilità sono buone di avere un bambino normale. Noi consigliamo di test genetici, tuttavia, per quei pochi che sono anormali. Scarsa qualità delle uova di solito porta a un embrione con anomalie multiple, scarso sviluppo embrionale e sia nessuna gravidanza o di un aborto spontaneo precoce.
4. Non vedo alcuna ragione per cui non si può continuare a provare con le proprie uova come ho detto sopra. Vedo miracoli accadono tutto il tempo. Tuttavia, è necessario essere preparati per un brutto risultato, e se è possibile gestire che, andare avanti e continuare a provare finché le ovaie ancora rispondere. È possibile passare alle uova donatore in qualsiasi momento e quasi tutte le età (anche se si tende a limitarlo al di sotto del 50) in modo che l'opzione sarà sempre lì. Detto questo però, probabilmente avrei consigliato lo stesso come il medico perché vogliamo ad avere successo nel più breve tempo, minor numero di tentativi, minor costo emotivo, e la minor quantità di costo finanziario.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo direttore medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni consultare il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com me il check-out su twitter con me in @montereybayivf, e mi segua su Facebook all'indirizzo http: //bit.ly/9Iw9oV
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DOMANDA: Dr. Ramirez ,
Ciao, è di nuovo Penelope. La mia prossima domanda preoccupazioni cercando di risolvere i miei tubi bloccati.
Mi chiedo se devo considerare una procedura di avere uno o entrambi i miei tubi non bloccati. Ho letto che a volte un tubo può essere sfregiato in modo che anche avere una procedura per sbloccare non funziona.
Se uno dei miei tubi è stato sbloccato ed è rimasto così, allora potrei rimanere incinta naturalmente, couldn ' t I? So che sarei ancora alle prese con una riserva di uovo povera e un sacco di uova che sono di scarsa qualità a causa della mia età.
Do bloccato tubi per lo più rimasti bloccati anche dopo una manovra di apertura delle tube? Sono anche molto sovrappeso, sarà questo fare la differenza per quanto facilmente un chirurgo può eseguire una simile operazione?
Dr. Ramirez, pensi che questo potrebbe essere un'opzione per me?
Grazie per rispondere alle mie domande. E 'veramente meraviglioso che si dà il vostro tempo per aiutare le donne come me. Dio vi benedica per la vostra gentilezza
RISPOSTA. Ciao di nuovo,
Nonostante quello che chiunque può dire, i danni alle tube non è riparabile e reversibile tranne due eccezioni:
1. La fine fimbriated del tubo è bloccato da tessuto cicatriziale che era cause esternamente, come da precedente intervento chirurgico o una appendice rotta.
2. L'apertura al tubo in utero è bloccato da muco, in tal caso, un HSG può a volte li sbloccare e che avrebbero funzionare normalmente.
Qualsiasi altra cosa che ha causato danni alle tube non possono essere fissi, e la chirurgia non esiste per questo. Inoltre, a causa della vostra età e riserva ovarica, anche se tale tecnologia esistesse (come ad esempio il trapianto delle tube), le sue possibilità "naturali" della gravidanza sarebbe solo l'1% per ogni anno di tentativi. Sicuramente non sarebbe vale il costo chirurgica o rischi. IVF ha una migliore possibilità di 25-27% per tentativo.
Cordiali saluti,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay Programma FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni consultare il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com controllare me su Twitter con me in @montereybayivf e mi segua su Facebook a http://bit.ly/9Iw9oV
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DOMANDA: Dr. Ramirez,
vedo che avere un intervento chirurgico per correggere i miei tubi sarebbe inutile.
La mia ultima domanda riguarda l'uovo per donazioni
Se decido (dopo 1 o più IVFs) che la mia unica opzione è quella di cercare di donazione di ovuli per favore potete dirmi quello che dovrebbe essere considerato quando ho scegliere una clinica.
Ho sentito dire che a Valencia, in Spagna vi è una clinica che è collegato con l'università locale e utilizza solo le giovani donne, per lo più studenti, a donare le uova dopo che sono stati accuratamente schermato. Avete sentito parlare di questo particolare clinica? Capisco che non si può raccomandare una clinica particolare.
più importante, cosa dovrei fare in modo è coinvolto nell'operazione di donazione di ovuli? C'è qualcosa che posso fare per assicurare che ho una migliore possibilità di successo?
Non posso ringraziarvi abbastanza per tutti i vostri consigli.
Cordiali saluti,
Penelope
Risposta
Ciao Anche in questo caso,
non posso dare alcuna informazione in merito alla clinica in Spagna, come non ho informazioni. Siamo spiacenti.
In termini di trovare una clinica, si avrebbe bisogno di trovare un buon centro di fecondazione in vitro. È uno che fa un adeguato numero di cicli di IVF all'anno con buoni risultati pubblicati. Si dovrebbe particolare esaminare i tassi di gravidanza donatori di fecondazione in vitro. Negli Stati Uniti, questi tassi sono oltre il 60% per ciclo
I donatori possono essere ottenute da tre fonti:. (1) qualcuno che conosci o trovare, come un fratello, amico, conoscente, ecc, (2) un donatore registrata con la clinica FIV o (3) attraverso una agenzia donatore. Di solito i costi aumentano dalla sorgente 1 a 3. Quasi tutte le cliniche o donatori agenzia recluta che sono sotto l'età di 33 anni, quindi non prenderebbe in considerazione un vecchio che quell'età, a meno che non si trattasse di qualcuno che conosceva personalmente, come una sorella. Inoltre, se il donatore aveva dimostrato fertilità come una precedente gravidanza, o precedente ciclo donatore IVF successo, allora sarebbe preferenziale pure. Negli Stati Uniti, abbiamo regole severe per quanto riguarda l'ammissibilità e la storia medica per i donatori. Essi sono ampiamente testati per assicurarsi che essi non hanno alcun malattie trasmissibili o malattie genetiche. Non so sulla Spagna.
Negli Stati Uniti, i donatori sono in genere selezionati dal destinatario, e non dalla clinica. Ho avuto le informazioni da altre coppie europee che devono scegliere il donatore la clinica offre, e non hanno scelta. Negli Stati Uniti, i donatori hanno un profilo completo, comprese le immagini, per voi da scegliere. Molti pazienti, come per scegliere qualcuno con le stesse caratteristiche, sfondo, istruzione, ecc, tuttavia, i più criteri hai, più difficile diventa per trovare un donatore adatto.
Spero che ti dà le informazioni che si ha bisogno.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo direttore medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni consultare il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com Check me out su twitter con me in @montereybayivf, e mi segua su Facebook a http://bit.ly/9Iw9oV
