Gonal-f dosage
Domanda
sto per iniziare il mio primo protocollo di fecondazione in vitro (oggi è CD2). Sono preoccupato per il dosaggio ricombinante FSH prescritto e vorrei il tuo parere per quanto riguarda il dosaggio adeguato. Credo di essere a maggior rischio di OHSS per diversi motivi (descritta sotto), tuttavia i miei ultimi ultrasuoni non mostrano segni definitivi di PCO. Qui è il protocollo prescibed dal mio doc:
Nessun BCPs pre-ciclo (mi fanno molto male)
CD2: Gonal-F 225
CD3: Gonal-F 225
CD4: Gonal-F 150
CD5: Gonal-F 150
ecografia il giorno 6
Inoltre dosaggio determinato seguendo questo ecografia
Gonarilex per prevenire l'ovulazione prematura
ho chiamato il medico di oggi perché ho era nervoso per prendere i primi due giorni di 225IU Gonal a causa del rischio di OHSS.
Dopo molto piccola discussione, mi ha passato a 150IU per 4 giorni.
La differenza tra 225 e 150 è un grande cambiamento. Mi chiedo se riuscirò a ottenere buoni risultati con un dosaggio che sia così in basso. Qual è la tua opinione? Mi sento come se ci potrebbe essere una sorta di via di mezzo che è più appropriato? Gradirei qualsiasi pensiero. Vorrei ottenere "migliori" risultati senza complicazioni di OHSS.
Credo di essere a maggior rischio di OHSS rispetto alla donna normale per molte ragioni: 1) la mia ecografia di ieri (il CD1) mostra 9 follicoli a destra e 16 a sinistra, 2) ho risposto bene a basse dosi di gonadotropine (6 IUI cicli alcune con Letrozol /femera a 5mg /die ?, altri con Clomid a 25 mg /giorno tutti i cicli hanno dato 3-5 follicoli maturi su CD12), 3) sono petite (5'2 ", < 100 . lbs) 4) nel 2006, un medico mi ha detto che avevo PCOS sulla base dei risultati ultrasuoni, una storia di sindrome premestruale grave, e l'acne moderata (due medici aggiuntivi ho consultato con dato nessuna diagnosi - non sono peloso o piriforme) 5) annullata IUI a causa di estrogeni elevato associato ad una piccola cisti complessa sul CD2 (e un altro ciclo di IUI molto uncomfotable quando un diverso OBGYN proceduto con una IUI quando ho avuto una cisti all'inizio del mio ciclo). 6) la nonna ha avuto il diabete di tipo 7 2 ) precoce calvizie maschile corre nella mia famiglia.
risposta
Ciao Jane dagli Stati Uniti,
Prima di tutto, devo mettere in guardia voi di cercare di secondo indovinare il medico. A volte che non può essere buono.
Vorrei presumere che il medico aveva una ragione logica per la selezione del protocollo. Lei è stato originariamente previsto per essere su un protocollo 3 verso il basso (75IU x 3 per due giorni, per poi diminuire). Questo è un protocollo standard ed è sul lato basso. A causa della vostra preoccupazione, il vostro documento che è sceso a 150IU e farà le regolazioni in base alla risposta. L'unico lato negativo per il protocollo inferiore è che non si può reclutare il maggior numero di follicoli come la dose più alta, ma non c'è modo di sapere questo quando è il primo ciclo. Nella maggior parte dei casi si determina il protocollo sulla base di un'ipotesi. La regolazione in CD # 6 è ancora abbastanza presto per aumentare il dosaggio e reclutare più follicoli, se necessario, e se siete davvero un PCO, allora si sarà già avere un maggior numero di follicoli e la minore dosaggio sarà più sicuro per voi.
sono contento di vedere che il documento utilizza il protocollo "antagonista" con ganerelix. Sono un beliver ferma in questo farmaco e la sua capacità di diminuire i rischi di OHSS. Con l'antagonista, invece di utilizzare HCG per indurre l'ovulazione, Lupron può essere utilizzato per attivare e per la sua breve emivita, il rischio di OHSS è drasticamente ridotto. Questo è il protocollo che uso con i miei pazienti PCOD per ridurre il rischio, oltre a un attento monitoraggio, abbassato FSH dosaggio, alla deriva (se necessario) e Coasting (se necessario). Il mio obiettivo è quello di mantenere i livelli di estradiolo inferiori a 4000 al momento del trigger. Con questo protocollo, ho avuto alcuna incidenza di OHSS nel mio centro per gli ultimi 5 anni.
La maggior parte dei motivi che ti ha dato di essere PCOD non sono criteri validi, ma la mia preoccupazione sarebbe lo stesso come basa la vostra il numero di follicoli antrali visto in ecografia. I trattare i pazienti come un paziente PCO se hanno ovaie PCO-compaiono anche se non soddisfano i criteri per la PCO. E, trovo che essi stimolano come un PCO cioè avere un numero elevato di follicoli (> 25).
Nel tuo caso, penso che essere sicuri è meglio che essere dispiaciuti e la dose più bassa è probabilmente la strada da percorrere. Io lo chiamo il tuo nuovo protocollo un protocollo 2up ed è un protocollo standard che uso con i miei pazienti PCO. Posso controllare estradiols al CD # 5, tuttavia, e regolare da lì.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
FIV Programma Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni date un'occhiata al mio blog all'indirizzo http: //womenshealthandfertility.blogspot. com check me out su twitter con me in @montereybayivf
