LH durante un ciclo di fecondazione in vitro
Domanda
Caro Dr Ramirez,
Abbiamo comunicato prima (io sono australiano ma lavorando a Singapore) su
domande di fecondazione in vitro e ho un altro. Come sapete, sono molto vecchio per ancora TTC con
le mie uova ma hanno ancora una buona AMH e bassa FSH (6.4 il mese scorso -. Che è
circa al solito il più alto che abbia mai avuto è 7.4) .
La mia domanda questa volta si riferisce a LH in un protocollo. Io di solito hanno un livello di LH
che è circa la metà della mia FSH su D2 (mese in modo da ultimo, FSH era 6.4 U /L, LH era 3.1
U /L e E2 era 248,6 pmol /L con prolattina di 7.2 ug /L e P4 di 1,73
nmol /L). Ho avuto 2 cicli di IVF in gennaio e marzo con Luveris (75IU giorno +
350IU giornaliera di Puregon). Che mi ha dato 1 uovo da 10 follicoli la prima volta
e zero uova provenienti da 10 follicoli il secondo. Prima di utilizzare LH genere ho avuto
circa 10 follicoli e circa lo stesso numero di uova.
Questa volta siamo passati di nuovo al normale Puregon (100% FSH) e c'erano 5
uova da 10 follicoli (10 sembra essere circa la mia media). Sto pensando di fare
ancora una fecondazione in vitro prima di uscire, e utilizzare una dose bassa (intorno 150IU).
Mia domanda è se dovrei reintrodurre LH. Ho diversi amici
che hanno fatto molto bene con Follistim che ho capito è il 10% e il 90% LH
FSH. Sono preoccupato che il LH stava causando luteinizzazione precoce della
follicoli prima (ho avuto molti IVFs e avevo mai avuto follicoli vuoto prima di iniziare con
LH) così è stato contento di vedere i miei numeri rimbalzano fino a . 50%
dei follicoli con le uova in
so tutte le avvertenze sulle donne della mia età che cercano la fecondazione in vitro (sono 44 - che è
perché questo sarà il mio ultimo), ma chiedevo cosa gli indicatori sono stati per se
LH deve essere incluso in un ciclo. Qualsiasi consiglio o esperienza sarebbero
gratitudine ricevuto (come sempre!)
Molte grazie dall'equatore :)
Alison
Risposta
Ciao Alison,
sto probabilmente non sarà in grado di darvi una grande risposta per la domanda, perché se o non usare LH è attualmente ancora in discussione. Ci sono stati alcuni studi che dimostrano diminuita risposta uovo /qualità degli embrioni o più povero quando LH non era presente nel protocollo. In un ciclo naturale, il corpo produce sia FSH e LH come il follicolo si sviluppa. Il vantaggio di Luveris è che ora è possibile dare LH puro, oltre alla pura FSH, ma in realtà è indicato solo in pazienti che hanno elevato i livelli di LH nella condizione chiamata CPO, piuttosto che pazienti normali. Sono un beliver ferma in, ed esclusivamente a noi, un "protocollo misto", che è un farmaco con FSH solo (Follistim) + Menopur (FSH + LH) in un 2: 1 o 3:. 1 protocollo
l'incidenza di "follicoli vuoti" che avete avuto nei tuoi cicli sembra allarmante per me. Mio standard è di ottenere almeno un tasso di recupero del 50% cioè almeno il 50% del numero di uova come il numero di follicoli. Nella maggior parte dei casi è 80%. Anche in questo caso un tasso di prelievo degli ovociti inferiore può essere dovuto alla mancanza di LH, che assiste con la maturazione finale e il rilascio delle uova.
Cosa si sta combattendo, è la qualità delle uova, non la risposta ovarica. Il test ormonale mostra che le ovaie non funzionano ancora molto bene, ma che non preannuncia uova di buona qualità. La qualità è quello che soffre con l'età, e la vostra sul bordo del quale successi di fecondazione in vitro sono stati. Questo non vuol dire che non si può essere il esibirci alla regola, ma è meno probabile che accada. Si potrebbe desiderare di provare qualcosa che uno dei miei ultimi pazienti (44 anni), ha fatto. Anche lei non voleva avere un "puramente" uovo del donatore, e le ovaie ancora stimolare bene, ma ha anche voluto aumentare le sue possibilità. Così, ha usato una nuova tecnologia chiamata congelamento delle uova. Ha acquistato ovuli congelati da una banca uovo congelato, e questi sono stati fecondati con lo sperma del marito e si sviluppa in embrioni allo stesso momento che lei ha attraversato il suo ciclo. Con le uova congelate possiamo facilmente sincronizzare il ciclo per questo deve essere fatto (non si può fare questo con un donatore vivente, perché non siamo in grado di prevedere quando si recupererà). Così, abbiamo mescolato due uova donatori con 5 delle sue uova ed embrioni formati. Tutti sono stati poi trasferiti e voilà, lei rimase incinta. Non lo sappiamo, e non posso 'sappiamo che embrione impiantato. Naturalmente se lo fa test genetici sul bambino in futuro lei può sapere, ma perché lei. Lei è statisfied che lei è incinta e, per quanto la riguarda, è stato con una delle sue uova. Questo è solo alcuni spunti di riflessione.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay IVF Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni visitate il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com Check me out su Twitter con me @montereybayivf
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