Reflujo /tos asociada con RNY gástrico Bypass
Pregunta
PREGUNTA
: Soy una mujer de 58 años que tenía RNY bypass gástrico en 2003. He perdido 145 libras, pero recuperó aproximadamente 50. Tengo tenido complicaciones con úlceras perforadas (dos veces) y úlceras sangrantes (una vez). Una fístula gastrogástrica desde la primera úlcera se encontró que era el culpable causal y finalmente fue reparado (junto con una vagotomía) en agosto de 2007. En abril de 2008, la tos comenzó. Se intensificó durante el verano y que fue visto por neumólogo, alergólogos y un gastroenterólogo. Tenía las radiografías del pecho, los senos paranasales rayos X, del tracto gastrointestinal superior, y las pruebas de alergia múltiples todo en vano. El especialista lanzó sus manos en la desesperación, ya que estaba tosiendo 24/7 (incluso incapaz de mantener una conversación con mis médicos!) Y luego fue a un cirujano bariátrico (mi propia se había retirado) porque había una hernia encarcelada (que había logrado para reducir por mi cuenta, pero lo vi una semana más tarde.) se consideró que era razonable creer que la hernia estaba causando reflujo y, por tanto, la tos. (A pesar de que había tenido pruebas para el reflujo). La cirugía se haya hecho, la tos mejorado (no desaparecieron), pero dentro de un mes o así estaba de vuelta. Se intensificó a través de enero y finalmente fue a mi PC que le diagnosticó una neumonía. He completado 10 días de moxifloxacino, pero la tos persiste. Tenía una radiografía de tórax hace dos días; que era normal. Tengo una protuberancia que se puede (según mi PC) sea otra hernia, pero no ha roto a través de la pared. Mi pregunta es la siguiente: como paciente post quirúrgica bariátrica, es posible que el reflujo a través de mi bolsa es el factor causal y si es así, qué tipo de pruebas deben hacerse para determinar que? Estoy tan cansado de tos. Por favor, ayuda
RESPUESTA: Wow Pat, este es un problema muy difícil
En primer lugar, permítanme decir que sí parece muy posible que la fuente de su tos y neumonía es el reflujo y la aspiración. de pequeñas cantidades de líquido de su estómago. Digo esto en el supuesto de que los otros médicos (especialmente el neumólogo) han hecho un buen intento en el diagnóstico de un problema que viene directamente de su sistema respiratorio. Mis comentarios restantes tienen que ver con:
-cómo puede ser confirmada reflujo aspiración
-donde podría obtenerse
-Cómo tratarlo
Usted escribió que había pruebas para el reflujo, y percibo esto fue negativo /normal. El caso es que incluso pequeñas cantidades de jugo digestivo dura /irritantes pueden causar problemas si entra en sus pulmones sensibles. En lugar de tener que decirme acerca de todas las pruebas que se han hecho, sugiero para que se vaya de nuevo al gastroenterólogo y le pregunta /ella para ayudar a buscar cualquier ácido o reflujo biliar. También puede beneficiarse de tener un médico de ORL hacer un endoscopio para mirar a su laringe y las cuerdas vocales - si éstas están inflamadas es una apuesta bastante segura de que la aspiración es la causa
Usted puede tener reflujo de pulmón que dañan. que se compone de ácido, o de jugos digestivos que viene de muy al fondo en su tracto digestivo - la bilis y el jugo pancreático. Estos jugos son normalmente presente, y el problema médico es que son el lavado (tal vez) hacia atrás hasta el esófago en lugar de viajar aguas abajo. La primera anomalía es probable que usted tiene una válvula débil en la parte superior de su estómago (llamado el esfínter esofágico inferior), y esto probablemente se debilitó aún más por una hernia de hiato. (Que tengo en mente que va a buscar en Google algunos de estos términos para obtener más información si es necesario.) El médico GI puede ayudar a determinar si estos problemas están presentes. La segunda anomalía que puede estar presente es una fístula recurrente. Esto puede ser una sorpresa para usted, pero hay un índice bastante alto de recurrencia de la fístula y si uno está presente que sería un "atajo" para jugos digestivos del estómago por alto a sus espophagus. Esta posibilidad puede ser probada por TC o del tracto digestivo superior de rayos X, la TC es más útil en la mayoría de los casos. La tercera anomalía que puede estar presente (y probablemente está presente) es lenta motilidad de su rama de Roux y el intestino delgado. En base a su experiencia anterior con la hernia, me suena como que hay una buena probabilidad de algún retorcimiento o torsión del intestino que está haciendo que sea difícil para que los fluidos pasen aguas abajo como deberían - fluidos de copia de seguridad y terminan en el esófago . Este retorcimiento o torsión (llamado técnicamente una pequeña obstrucción parcial del intestino) puede ser causado por una hernia recurrente o pueden estar relacionados con el tejido de la cicatriz más profunda dentro de su abdomen. TC es útil para rellenar esta información, así
El tratamiento se basa en los resultados de las pruebas, pero aquí hay algunas posibilidades:.
ácida bloqueo de la medicina, tales como Nexium (mi apuesta es que estás ya en esto)
-Medicina para ayudar a su intestino moverse mejor, llamado Reglan (bastante buena probabilidad de que ya está en esto, y sólo ayudaría si no hay una obstrucción intestinal parcial)
-Questran, que es un polvo que absorbe el exceso de bilis. Podría ser útil para tomar esta justo antes de acostarse ya que la mayoría de las personas aspiran, mientras que se establecen en la noche
-sleep en una posición inclinada con la cabeza más alta que los pies (llamado posición de Trendelenburg inversa, esto es diferente a apuntalar su cabeza sobre almohadas ). Esto debe recibir la gravedad para ayudar a mantener la materia abajo donde pertenece
-No comer ni beber dentro de las 2 horas de la cama. . Sin el chocolate, el tabaco, el alcohol
posibilidades quirúrgicas - sólo para ser elegido si un cirujano experimentado cree que pueden ser útiles:
-Hiatal reparación de hernia
exploración Kin-abdominal para PSBO
-Reparación de la hernia ventral
-Mover la anastomosis yeyuno-yeyunal aguas abajo, para que los jugos digestivos tienen más dificultades para volver al esófago reparación -fistula
, si la fístula recurrente
al mirar hacia atrás en este contesto, me parece que ha llegado a ser necesariamente más bien técnico. Es posible que desee tomar esto a su MD primarios para ver si esto le da /sus ideas adicionales sobre cómo ayudar a que sus pulmones en mejor forma.
Mejores deseos, España Dr. JP
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Muchas gracias por sus comentarios útiles. Tengo la intención de copiar y llevar esto a mi gastroenterólogo, quien ahora tengo una cita para ver en una semana. Para responder a algunos de sus puntos:
El neumólogo pensó que era asma grave, pero incluso después de prednisona, dos inhaladores, y dos tipos de tratamientos con nebulizador, que, literalmente, levantó las manos y dijo que simplemente no lo hizo sé cómo ayudarme.
estoy planeando volver al médico Gastro y solicitar una determinación del alcance. ¿Puede hacer la laringe y las cuerdas, mientras que la determinación del alcance de la bolsa también? Estaba pensando que esto podría revelar, si es que existe, otra fístula. Por cierto, la primera fístula entre mi bolsa y mi estómago, permitiendo que el ácido para lavar en la bolsa.
En el momento se reparó la fístula, una pequeña hernia de hiato fue también detectada y resuelta.
no he mencionado un par de otros síntomas que estoy experimentando. Tengo ronchas recurrentes (esto ha estado sucediendo desde hace más de un mes) en mis piernas, las nalgas y las axilas. Tomo Xazal y desaparecen durante 24 horas sólo para volver de nuevo. Mientras que en la toma de antibióticos para la neumonía, no tenía urticaria. Aproximadamente una semana después de parar, que han regresado. Además, he tenido episodios prolongados e inexplicables de la diarrea. La primera duró todo el mes de junio y mitad de julio (un total de seis semanas) de heces sueltas extremas y gas. Mi doctor gastro pensó que era la diarrea del viajero y me dio la medicación adecuada. No sirvió de nada, así que decidió esperar a cabo. Con el tiempo, se calmó. Sin embargo, he tenido al menos cuatro más hechizos de la misma, aunque no es tan grave. Duradera tal vez una o dos semanas y que consiste en movimientos frecuentes sueltas (estilo de la empanada de la vaca). Una vez más, desaparece con el tiempo. Podría esto ser indicativo de un tazón de torsión? ¿O es contraindicado?
Actualmente tomo Prevacil dos veces al día junto con Januvia (soy diabético) y Misoprosotol. He dejado de todos los otros medicamentos o suplementos de venta libre tratando de eliminar a los problemas. He tenido una amplia realizarse análisis de sangre y todas mis vitaminas, hierro, vitamina B12, etc son normales, la única fuera de rango es por H1C en el 6,7. No estoy en Reglan, ni nunca he sido otra que durante la estancia en el hospital. Nunca había tomado Questran. Mi marido se va a elevar la cabecera de la cama. Y he dejado de beber Coca-Cola Light y comer cualquier chocolate. El tabaco y el alcohol nunca han estado en la imagen.
Como dije anteriormente, estoy viendo a mi médico gastrointestinal en una semana. En su opinión, debería estar viendo a mi cirujano bariátrico así, o esperar y ver?
Muchas gracias por su ayuda y experiencia. Realmente lo aprecio.
Pat
Respuesta
Pat, España Al ver el doc gastrointestinal y que tiene un alcance realiza tanto parecen como buenas ideas. En teoría, el IG qué puede mirar a su laringe y las cuerdas vocales mientras que está haciendo el alcance, pero en la práctica la mayoría de los documentos de GI no están familiarizados con esta área y un doc ENT aún podría ser útil.
Me sugerimos que seguir adelante y hacer una cita para ver a su cirujano, en algún momento alrededor de una semana después de su ámbito de aplicación para que los resultados estarán disponibles para él /ella.
por lo que sus intestinos sueltos, hay una síndrome llamado sobrecrecimiento bacteriano, lo que podría ser entendido en parte por el antibiótico comúnmente utilizado para la neumonía o la diarrea del viajero -. si todavía no se ha probado su doc GI podría considerar Flagyl para este problema
mejor de la suerte,
Dr. JP
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