Reflux /Husten im Zusammenhang mit RNY Magen-Bypass
Frage Bei
FRAGE: Ich bin ein 58 Jahre alte Frau, die RNY 2003 Magen-Bypass hatte ich 145 Pfund verloren, aber wieder etwa 50. Ich hatte Komplikationen mit perforiertem Geschwüre (zweimal) und blutende Geschwüre (einmal). Eine gastrogastric Fistel aus dem ersten Geschwür gefunden wurde die ursächliche Täter zu sein, und wurde schließlich repariert (mit Vagotomie zusammen) im August 2007. Im April 2008 begann der Husten. Es eskalierte durch den Sommer und ich wurde von Pneumologen, Allergologen und Gastroenterologen gesehen. Ich hatte Brust Xrays, Sinus-Röntgenstrahlen, im oberen Gastrointestinaltrakt und mehrere Allergietests alles ohne Erfolg. Der Spezialist warf ihre Hände in Verzweiflung, als ich 24/7 hustete (auch nicht in der Lage Gespräch mit meinen Ärzten zu halten!) Und dann ging ich zu einem bariatrischen Chirurgen (meine eigenen hatte sich zurückgezogen), weil ich hatte eine eingekerkert Hernien (ich es geschafft hatte, zu reduzieren es auf meinem eigenen, sah aber eine Woche später ihm.) Er fühlte, dass es sinnvoll war die Hernie zu glauben, Reflux verursacht wurde und daher den Husten. (Obwohl ich hatte für Reflux hatte Testen). Die Operation wurde durchgeführt, verbesserte sich der Husten (nicht verschwunden), aber innerhalb von einem Monat oder so war wieder da. Es eskalierte durch Januar und ich ging schließlich an meinen PC, die eine Lungenentzündung diagnostiziert. Ich habe 10 Tage des Avelox abgeschlossen, aber der Husten anhält. Ich hatte eine Brust Xray vor zwei Tagen; es war normal. Ich habe eine Beule haben, dass eine andere Hernie sein kann (auf meinem PC nach), aber es war nicht durch die Wand gebrochen. Meine Frage ist: als Post bariatric chirurgischen Patienten, es ist möglich, dass Reflux durch meine Tasche ist der ursächliche Faktor und wenn ja, welche Art von Tests durchgeführt werden sollte, dass zu bestimmen? Ich bin so sehr müde von Husten. Bitte helfen
ANTWORT: Wow Pat, das ist ein wirklich schwieriges Problem
Zunächst möchte ich sagen, dass es durchaus möglich scheint, dass die Quelle Ihrer Husten und Lungenentzündung ist Reflux und Aspiration. von geringen Mengen an Flüssigkeit aus dem Magen. Ich sage dies in der Annahme, dass die anderen Ärzte (vor allem die Pneumologen) ein guter Versuch, ein Problem der Diagnose direkt von Ihrem Atmungssystem gemacht haben, kommen. Meine restlichen Kommentare zu tun haben mit:
-wie Aspiration bestätigt werden Reflux kann
-wo es kommen könnte
es zu behandeln -wie Bei
Sie schrieb, dass man mit dem Testen für Reflux hatte, und ich sehe, das war negativ /normal. Die Sache ist die, dass selbst kleinste Mengen von harten /irritierend Verdauungssaft kann zu Problemen führen, wenn sie in die empfindliche Lunge bekommt. Anstatt Sie mich über alle Tests sagen haben, die getan haben, schlage ich vor, für Sie zum Gastroenterologen zurück zu gehen und fragen Sie ihn /sie für jede Säure oder Galle Reflux aussehen zu helfen. Sie können auch einen Rahmen ein HNO-Arzt tun profitieren von unter Ihren Larynx und die Stimmbänder zu sehen - wenn diese entzündet sind, ist es eine ziemlich sichere Wette, dass Aspiration die Ursache ist
Sie Lungenschädigende Reflux haben. dass aus Säure zusammengesetzt oder von Verdauungssäften, die im Verdauungstrakt von tiefer kommt - Galle und Pankreassaft. Diese Säfte sind normalerweise vorhanden, und das medizinische Problem ist, dass sie (vielleicht) das Waschen rückwärts bis der Speiseröhre anstatt hinter Reisen. Die erste Anomalie ist wahrscheinlich, dass Sie ein schwaches Ventil an der Spitze des Magens haben (die untere Ösophagussphinkter genannt), und dies wird wahrscheinlich weiter geschwächt durch eine Hiatushernie. (Ich denke, dass Sie einige dieser Bedingungen für weitere Informationen googeln, wenn Sie benötigen.) Der GI Arzt helfen, festzustellen, wenn diese Probleme vorhanden sind. Die zweite Anomalie, die vorhanden sein kann, ist eine rezidivierende Fistel. Dies kann eine Überraschung für Sie sein, aber es ist eine ziemlich hohe Rate der Fistel Wiederholung und falls vorhanden, die eine "Abkürzung" für Verdauungssäfte aus dem Magen umgangen zu Ihrem espophagus sein würde. Diese Möglichkeit kann durch CT-Scan oder im oberen Gastrointestinaltrakt Röntgen getestet werden, mit CT mehr hilfreich in den meisten Fällen sein. Die dritte Anomalie, die vorhanden sein kann (und wahrscheinlich vorhanden ist) ist langsam Beweglichkeit Ihres Roux Gliedmaßen und Dünndarm. Auf der Basis Ihrer früheren Erfahrungen mit der Hernie, es klingt für mich wie es eine gute Chance, von einem gewissen Knick oder Verdrehung des Darms ist, dass es schwer für Flüssigkeiten macht stromabwärts passieren, wie sie sollten - Flüssigkeiten wieder nach oben und enden in der Speiseröhre nach oben . Diese Knicken oder Verdrehen (technisch eine partielle Dünndarmverschluss genannt) kann durch eine Rezidivhernie verursacht werden oder es kann zu Narbengewebe tiefer in Ihrem Bauch in Beziehung gesetzt werden. CT-Scan nützlich ist auch in diesen Informationen zu füllen
Behandlung durch die Ergebnisse der Tests geführt wird, aber hier sind einige Möglichkeiten.
-Säure Blockierung Medizin wie Nexium (meine Wette ist, dass Sie bereits auf diese)
-Medizin Ihr Darm zu helfen, bewegen besser, genannt Reglan (ziemlich gute Chance, dass Sie bereits auf diesem sind, und es würde nur helfen, wenn es nicht eine Teildarmverschluss)
-Questran ist, das ist ein Pulver, das überschüssige Galle aufsaugt. Es könnte nützlich sein, dies vor dem Schlafengehen nur zu nehmen, da die meisten Leute absaugen, während in der Nacht
-sleep in einer gekippten Position mit dem Kopf höher als die Füße (so genannte Reverse-Trendelenburg-Position zur Festlegung, ist dies anders als den Kopf auf Kissen stützte ). Dies sollte die Sachen Schwerkraft zu helfen, halten, wo es
gehört innerhalb von 2 Stunden Bett -Don 't essen oder zu trinken. . Keine Schokolade, Tabak, Alkohol
Chirurgische Möglichkeiten - nur dann gewählt werden, wenn ein erfahrener Chirurg glaubt, dass sie nützlich sein können:
-Hiatal Hernien
Kin-abdominale Exploration für PSBO
-Reparatur von Bauchhernie
die jejuno-jejunal Anastomose nachgeschalteten -move, so dass Verdauungssäfte in die Speiseröhre eine härtere Zeit haben immer wieder
-fistula Reparatur, wenn sie wiederholt auftreten Fistel
Als ich auf diese zurückblicken antworten, finde ich, dass es notwendigerweise eher technisch geworden ist. Vielleicht möchten Sie diese an Ihre primäre MD zu nehmen, um zu sehen, ob dieser ihm gibt /sie zusätzliche Ideen, wie Sie Ihre Lungen besser in Form zu helfen, erhalten.
Die besten Wünsche,
Dr JP
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FRAGE: Vielen Dank für Ihre hilfreiche Eingang. Ich plane, diese zu meinen Gastroenterologen zu kopieren und zu nehmen, den ich jetzt einen Termin haben in einer Woche zu sehen. Um auf einige Ihrer Punkte reagieren:
pulmonologist dachte, es war schweres Asthma, aber auch nach Prednison, zwei Inhalatoren, und zwei Arten von Vernebler Behandlungen, warf er buchstäblich seine Hände hoch und sagte, er habe gerade nicht wissen, wie mir zu helfen.
ich zum Gastro Arzt bin der Planung und fordern Sie zurück zu gehen eine Scoping. Kann er den Larynx und Schnüre zu tun, während auch die Beutel Scoping? Ich dachte, dies könnte offenbaren, wenn es vorhanden ist, eine andere Fistel. By the way, war die erste Fistel zwischen meinem Beutel und mein Magen, so dass die Säure in den Beutel zu waschen.
Zu der Zeit wurde die Fistel eine kleine Hiatushernie repariert wurde auch gefunden und repariert werden.
ich nicht erwähnt, ein paar andere Symptome, die ich erlebt habe. Ich habe wiederkehrende Nesselsucht (dies seit mehr als einem Monat im Gange ist) auf den Beinen, Gesäß, und unter meinen Achseln. Ich nehme Xyzal und sie verschwinden für 24 Stunden nur wieder zurückzukehren. Während auf dem Antibiotikum für die Lungenentzündung, hatte ich keine Nesselsucht. Eine Woche oder so nach dem Anhalten, sie sind zurückgekehrt. Zusätzlich habe ich lange und unerklärliche Anfälle von Durchfall hatte. Die erste dauerte den ganzen Monat Juni und Juli-Hälfte (ganze sechs Wochen) von extrem weicher Stuhl und Gas. Mein Magen doc dachte, es Durchfall Reisenden war und gab mir entsprechende Medikamente. Es half nicht, so beschloss ich, es abzuwarten. Mit der Zeit nachgelassen es. Allerdings habe ich mindestens vier weitere Zauber davon hatte, wenn auch nicht so schwerwiegend. Dauerhafte vielleicht eine Woche oder zwei und aus häufig lose (Kuhfladen-Stil) Bewegungen. Auch hier geht es mit der Zeit weg. Könnte dies der Schüssel Verdrillung hinweisen? Oder ist es kontra?
Ich derzeit Prevacid zweimal täglich zusammen mit Januvia (ich bin Diabetiker) und Misoprosotol. Ich habe alle anderen Medikamente gestoppt oder OTC Ergänzungen versuchen, die Probleme auszusortieren. Ich habe umfangreiche Blut Arbeit getan hatte und alle meine Vitamine, Eisen, B12 etc. sind normal, die nur außerhalb der Reichweite von H1C bei 6,7 ist. Ich bin nicht auf Reglan, noch habe ich jemals andere gewesen als während Krankenhausaufenthalten. Noch nie hatte Questran genommen. Mein Mann wird der Kopf unser Bett zu heben. Und ich habe aufgehört Diet Coke zu trinken und jede Schokolade zu essen. Tabak und Alkohol noch nie im Bild gewesen.
Wie ich bereits sagte, ich bin mein Magen Arzt in einer Woche zu sehen. Ihrer Meinung nach sollte ich auch meine bariatric Chirurg sein zu sehen, oder abwarten?
Vielen Dank für Ihre Hilfe und Know-how. Ich kann es nicht zu schätzen wirklich.
Pat
Antwort
Pat,
das doc gastro Sehen und mit einem Umfang sowohl wie gute Ideen scheinen getan. In der Theorie kann kann die GI Blick auf Ihre Larynx und Stimmbänder, während er den Umfang tut, aber in der Praxis die meisten GI docs sind nicht vertraut mit diesem Bereich und eine HNO-doc noch nützlich sein könnte.
Würde ich irgendwann etwa eine Woche nach dem Umfang vor, dass Sie einen Termin gehen Sie vor und richten Sie Ihren Arzt, um zu sehen, so dass die Ergebnisse für ihn zur Verfügung stehen wird /ihr.
Was Ihre lose Darm, ist es ein Syndrom bakterielle Überwucherung genannt, die durch das Antibiotikum werden teilweise gemeinsam für eine Lungenentzündung verwendet behandelt könnte oder für Durchfall Reises -. wenn es nicht bereits Ihre GI doc für dieses Problem könnte prüfen Flagyl versucht wurde
Best of luck,
Dr JP
