Miscarriage Wait
Frage Bei
FRAGE: Dr. Ramirez,
Ich bin 37 Jahre alt gesegnet mit vier kleinen Kindern (3 von ihnen konzipierten über IUI und IVF). Wir haben versucht, eine letzte Zugabe (n) zu unserer Familie über eine IVF zu begreifen, im Juli dieses Jahres. Ich habe bis zu begreifen Zwillinge beenden, aber mißlang beide. Dies war meine erste Fehlgeburt, und ich war am Boden zerstört. Mit 7,5 Wochen gestoppt beide Babys Herzen zu schlagen. Damals erschien eine dritte Fruchtblase als gut, aber mir wurde gesagt, dass es nie zu entwickeln, weil es so spät erschienen. Weil meine Gebärmutter mit meiner Vergangenheit IVF meiner Embryonen einladend war und weil ich immer ziemlich leicht mit fertiliy Hilfe gedacht habe, ich habe versucht, ein D &C zu vermeiden, weil ich gehört, es ist ein geringes Risiko von Narben oder uterine Trauma. Ich entschied mich für das Misoprostol und nahm meine erste Dosis über das Labor-Day-Wochenende 9/5/09), zu welcher Zeit mein HCG 35.000 war. Ich nahm eine zweite Dosis eine Woche später. Meine HCGs haben fallen stetig. Mein aktueller HCG von heute 88,5. Doch letzte Woche, als ich für eine Ultraschall ging, hatte ich einen 21mm Follikel auf meinem rechten Eierstock, und mein Futter war 18mm dick. Mein Progesteron war 5,5 und mein Östrogen war 140. Sie dachten, ich hatte gerade ovulated. Zwei Wochen vor, ich hatte keine Follikel und mein Futter war 12 mm. Ich bin zerrissen darüber, ob nicht eine D &C zu tun. Derzeit bin Spek ich nur hier und da mit milden intermittierenden Krämpfe. Es ist schon mehr als 7 Wochen her, seit ich das Misoprostol nahm. Ich dachte, ich in der Nähe sein würde wieder von jetzt auf dem Fahrrad, aber ich bin es nicht. Dies wurde hinzieht. Weil ich so weit gekommen bin, sollte ich gehen Sie einfach weiter und warten, bis mein HCGs Null sind? Oder soll ich tun, nur das D &C sicher, dass alles zu machen ist "evucuated"? Ich habe mindestens zwei Beispiele gehört, wo gals hatte D &Cs nach einer Fehlgeburt und dann Futter Probleme entwickelt (wenn sie sie nie vor hatte). Besteht die Gefahr, alter Produkte der Empfängnis, Blut, Blutgerinnsel usw. sitzen untätig in meiner Gebärmutter nach all dieser Zeit? Schließlich ist es möglich, dass mein HCG auf Null fallen zu lassen und haben noch alte Blutgerinnsel, Blut und Produkte der Empfängnis in meiner Gebärmutter? Ich will tun, was das Beste für meinen Körper erfolgreich zu begreifen (eine tragfähige Schwangerschaft) wieder in der nahen Zukunft, und ich weiß nicht, was zu tun ist. Ich werde durch die Zeit, mindestens 6 Monate alt sein Ich wieder zu Zyklus bekommen, die meine Eier bedeutet auch 6 Monate älter sein wird. Da war dies meine erste Fehlgeburt und weil ich beide Zwillinge mißlang, bedeutet das, dass meine faulen Eiern jetzt an die Oberfläche beginnen? Ich habe das große Glück, mit meiner Vergangenheit IVF conceving gesunde Zwillinge, und ein gesundes Baby, über eine IUI (nur auf einen Versuch). Meine 5-jährige Tochter wurde natürlich nach mehr als einem Jahr versucht, konzipiert. Nie hatte vor einer Fehlgeburt. Mein Mann hatte Varikozele Chirurgie haben vor uns vor unserer Tochter 6 Jahre zu begreifen, und er hat immer noch variable niedrige Beweglichkeit zu verbessern. Auf jeden Fall würde ich einen Rat zu schätzen wissen, dass Sie geben könnte.
Vielen Dank, Dr. Ramirez.
Mit freundlichen Grüßen,
Monica von Chicago Reise
ANTWORT: Hallo Monica aus den USA,
Es ist sehr wahrscheinlich, dass die Fehlgeburt zu anormalen Embryonen zurückzuführen war, die sehr altersabhängig ist. Das ist das Problem mit "alten" Eier.
Da Sie für die "Medikamente" Route entschieden, die Gebärmutter zu evakuieren, sollte es eine Fehlgeburt induziert haben und Sie sollten eine "Zeit" oder schwerer bluten müssen. Du hast nicht erwähnt, wenn das der Fall war. An diesem Punkt ist die abnehmende HCG ist ein Zeichen, dass die Schwangerschaft zu lösen ist, und Sie würden es folgen müssen, bis sie Null ist. Natürlich könnte man auch einen D% 26C an dieser Stelle wählen. Die meisten Ärzte sind sehr kompetent dieses Verfahren sanft tun, damit Narben nicht auftritt, aber Sie müssen sicher sein, diesen Punkt zu betonen, wenn Sie die D% 26C haben wählen zu. Die D% 26C ist der einzige Weg, um die Schwangerschaft zu bekommen endete früher oder sicher zu stellen, dass alle Gewebe evakuiert. Sie haben können Gewebe, auch wenn der HCG geht normal beibehalten. Es bedeutet nur, dass das Gewebe keine HCG mehr produziert. Dies könnte mit der Implantation stören
An dieser Stelle möchte ich Ihren Fall auf folgende Weise nähern. Ich die BHCG die zu weiterhin genau verfolgen wird, bis sie bis auf Null sind. Ich würde eine Wiederholung hysteroscopy tun vor eine andere IVF-Zyklus initiiert, um sicherzustellen, dass der Hohlraum klar ist, dann würde ich so bald wie möglich danach mit einem anderen IVF-Zyklus fort. Beachten Sie, dass aufgrund Ihres Alters, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt ist. Das ist nur ein Risiko, das Sie bereit sein müssen zu nehmen, wenn Sie ein Baby haben wollen. Am Ende, wenn Sie erfolgreich sind, all diese Ereignisse wird es auch wert sein. Denken Sie daran, das alte Sprichwort, das nicht speziell für Unfruchtbarkeit war aber immer noch gilt, "keine Schmerzen, kein Gewinn." oder andere "nichts umsonst kommt."
Ich hoffe, das hilft,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Leitender Ärztlicher Direktor
Das Fertility and Gynecology Center
Monterey Bay IVF-Programm
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, USA
mein Blog für weitere Informationen klicken Sie auf http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me
heraus auf Facebook und twitter mit mir @montereybayivf
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FRAGE: Vielen Dank, dass Sie so viel, Dr. Ramirez, für Ihre Antwort. Ja, ich habe bluten und Blutgerinnsel haben und sogar eine ganze Fruchtblase mit beiden Dosen des Misoprostol vertrieben, aber es schien immer noch wie es sollte mehr gewesen sein. Mir wurde gesagt, (nicht von meinem RE), da ich habe so viele Male mit IUIS, IVFs, Salz Ultraschalls instrumentiert, etc., die der Grund für meine Fehlgeburt aufgrund Endometritis hätte und dass ich das überprüft haben soll. Ich dachte nur, war es seltsam, dass drei Embryonen implantiert, hatte zwei Herzschläge und ich hatte eine Fehlgeburt beide. Von den acht Embryonen aus diesem IVF-Zyklus wurden drei übertragen, drei nicht zu Blastozysten machte für das Einfrieren und zwei Tages 6 Blasten wurden eingefroren. Ich bin sehr zurückhaltend, diese Eier für einen Zyklus zu verwenden, weil es wie eine "schlechte Charge" zu sein scheint. Ist das möglich? Ist ein hysteroscopy überlegen eine Salz Ultraschall? Meines Wissens meiner Klinik tut nur Salz Ultraschalls ein zu geben, "die klare" vor dem Radfahren. Da ich alte Blutgerinnsel haben, Blut und posssibly beibehalten Gewebe, es klingt wie ein hysteroscopy als nur ein Salz Ultraschall besser sein kann ...... ist das richtig? Drei weitere Fragen: Ich plane, auf dem Tun Microarray oder CGH mit meinem nächsten Zyklus. Haben Sie Meinungen dazu? Mein Mann des Unternehmens platziert ein neues Leben $$$ max auf die Fruchtbarkeit Vorteile und es sieht aus wie wir nur 1-1 /2 oder 2 weitere frische Zyklen zu verwenden. Also, ich möchte alles tun, um unsere Chancen auf eine tragfähige Schwangerschaft mit dem nächsten IVF-Zyklus zu maximieren. Als nächstes wird nach einer D &C oder Hysteroskopie und alles ist klar, tun warten Sie empfehlen für einen anderen Zeitraum vor dem Radfahren zu kommen und zu gehen, oder empfehlen Sie uns aufgrund unserer Zeit so schnell wie möglich Radfahren (I 38 im April sein wird). Schließlich, weil ich jetzt eine Fehlgeburt hatte, bedeutet das, dass ich mehr suspectible ihnen mit (Art wie ectopics)? Auch wenn wir CGH normalen Embryonen, die übertragen werden, muss ich ein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt, weil ich schon eine gehabt haben?
Dr. Ramirez, vielen Dank für Ihre Hilfe!
Antwort
Hallo Wieder
1. Hysteroskopie ist überlegen, weil Sie tatsächlich im Inneren des Hohlraums anstatt sich auf Umrisse des Hohlraums.
2 suchen. CGH ist völlig experimentell in diesem Stadium und wurde nicht Schwangerschaft gezeigt Raten zu erhöhen. In der Tat kann es von Schwangerschaftsraten schmälern wegen der "Invasion" des Embryos. Das ist noch mit weiteren Studie zu sehen. Genetische Tests über Präimplantationsdiagnostik ist eine Prüfung nicht, außer in Fällen von bekannten genetischen Erkrankungen, die durch ASRM /SART empfohlen. Ich rate meinen Patienten in Bezug auf die Verfügbarkeit aber nicht fördern es.
3. Ich würde empfehlen, gehen Sie wie bald wie möglich nach dem hysteroscopy die IVF zu tun. Wenn Sie einen D% 26C haben, aber, weil es eine resultierende Entzündung verursacht, müssen Sie mindestens 6 Wochen warten.
4. Die meisten Fehlgeburten sind durch spontane Chromosomenanomalien in den Embryonen. Ihr Alter bringt Sie ein erhöhtes Risiko für diese. Dies ist Teil des "Altersfaktor", die Fruchtbarkeit abnimmt. Sie sind mit einem erhöhten Risiko von wiederholten Fehlgeburten nur, weil du 37-38 Jahre alt sind.
5. Wenn CGH getan wird und normale Embryonen übertragen werden, sind Sie noch mit einem Risiko für eine Fehlgeburt, weil die Embryonen müssen noch entwickeln und über diesen Punkt hinaus teilen, mit einem resultierenden Risiko eines spontanen Defekt. Darüber hinaus kann der Embryo Biopsie verletzt als auch den Embryo. Es wurden kürzlich Studien, die zeigen verringerte Schwangerschaftsraten nach dem Embryobiopsie.
Diese sind alle Problem, das Sie gründlich mit Ihrem Arzt und besprechen sollten.
Ich hoffe, das hilft,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Leitender Ärztlicher Direktor
die Fruchtbarkeit und Gynäkologie Zentrum
Monterey Bay IVF-Programm
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, USA
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