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Tranexamsäure (TXA) für die Haut:Vorteile, Verwendung und Nebenwirkungen | [Ihr Markenname]

In der Schönheits- und Kosmetikbranche wimmelt es von den neuesten Inhaltsstoffen und Produkten. Und Tranexamsäure für die Haut ist die neueste Ergänzung in der Welt der Hautpflege und hat viel Aufmerksamkeit erregt.

Angesichts des stetig wachsenden Trends zur Verwendung von Säuren in der Hautpflege und dem Bedürfnis der Menschen nach strahlender, strahlender Haut ist Tranexamsäure für die Haut oder TXA das neueste Schlagwort. Während es in der medizinischen Welt nicht neu ist, ist es in der Welt der Hautpflege ein relativ neuer Inhaltsstoff. Es ist ein beliebter Inhaltsstoff in dermatologischen und kosmetischen Behandlungen, da es ungleichmäßige Hauttöne verbessern, die Kollagenproduktion fördern und das Auftreten von Aknenarben reduzieren kann.

In diesem Artikel werden die Vorteile von Tranexamsäure in der Hautpflege, ihre Nebenwirkungen und ihre Anwendung erläutert. Lesen Sie weiter, um mehr zu erfahren.

Tranexamsäure (TXA) für die Haut:Vorteile, Verwendung und Nebenwirkungen | [Ihr Markenname] Kennen Sie Ihren Inhaltsstoff:Tranexamsäure

Was ist das?
Ein synthetisches Derivat von Lysin, einer Aminosäure mit hautverjüngenden Eigenschaften.

Was sind die Vorteile?
Es schützt die Haut vor UV-Schäden und hilft bei der Behandlung von Hautproblemen wie Pigmentierung, Mattheit und dunklen Flecken.

Wer kann es nutzen?
Jeder mit Hauterkrankungen wie Melasma, Rosacea, atopischer Dermatitis und Hyperpigmentierungsstörungen.

Wie oft?
Oral, dreimal täglich für höchstens fünf Tage. Topisch, ein- oder zweimal täglich in einem Serum.

Vorsicht
Führen Sie einen Patch-Test auf der Haut durch, bevor Sie es zu Ihrer Hautpflege hinzufügen. Konsultieren Sie im Falle einer Reaktion einen Dermatologen.

Tranexamsäure für die Haut:Was ist das?

Tranexamsäure ist ein synthetisches Derivat von Lysin (einer Aminosäure). Topische Tranexamsäure wirkt, indem sie mindestens zwei Wege in der Haut unterbricht, die, wenn sie nicht kontrolliert werden, zu einer Pigmentierung der Haut führen können, einschließlich größerer Flecken, die als Melasma bekannt sind (1).

Tranexamsäure ist ein wirksames Mittel zur Behandlung von Pigmentierung und dunklen Flecken sowie zur Aufhellung Ihrer Haut mit großer Wirksamkeit. Es wird hauptsächlich zur Behandlung von Melasma (dunklen Flecken) verwendet, einschließlich Schwangerschaftsmelasma und postinflammatorischer Hyperpigmentierung (2).

Die Hautaufhellungsbehandlung mit Tranexamsäure scheint auch auf die Oberflächenschichten der Haut zu wirken und Ihre Haut weniger anfällig für UV-Licht zu machen.

Es verleiht der Haut eine starke und spezifische entzündungshemmende Wirkung und hemmt so die Melanozyten. Zellen, die auf die Produktion natürlicher, schützender Hautverdunkelungspigmente (Melanin) spezialisiert sind. ’ Tyrosinase-Synthese (3). Darüber hinaus blockiert es auch die Übertragung von Pigmenten aus Melanozyten. Zellen, die auf die Produktion natürlicher, schützender Hautverdunkelungspigmente (Melanin) spezialisiert sind. zu Keratinozyten Ein wichtiger und dominanter Zelltyp, der in der äußersten Hautschicht vorkommt und eine wichtige Rolle bei der Abwehr von Infektionen der Haut spielt. in der Epidermis. All dies trägt zur Reduzierung der Hyperpigmentierung bei.

Tranexamsäure gilt als sicher für alle Hauttypen und -farben. Außerdem beruhigt es die Haut und hilft, die Hautbarriere wiederherzustellen (4).

Tranexamsäure (TXA) für die Haut:Vorteile, Verwendung und Nebenwirkungen | [Ihr Markenname] Wussten Sie schon?

Im Jahr 1962 stellten die japanischen Forscher Shosuke und Utako Okamoto die erste Charge Tranexamsäure her.

Um die Vorteile von Tranexamsäure für die Haut zu verstehen, ist es auch wichtig zu wissen, wie es wirkt, was im nächsten Abschnitt erklärt wird.

Wichtige Erkenntnisse

  • Tranexamsäure ist ein beliebter Hautpflegeinhaltsstoff, der gut gegen Pigmentierung, dunkle Flecken und fahle Haut wirkt.
  • Es ist außerdem für seine beruhigenden und regenerierenden Eigenschaften bekannt und kann für jeden Hauttyp verwendet werden.
  • Es verhindert, dass Melanin Ihre Hautzellen erreicht, wodurch Ihre Haut gleichmäßiger wird und ihr ein gesunder Glanz verliehen wird.
  • Sie können es oral in Tablettenform einnehmen oder äußerlich mit Lotionen, Sonnenschutzmitteln oder Tonern anwenden.

Wie wirkt Tranexamsäure?

Bild:Shutterstock

Traditionell wird Tranexamsäure zur Behandlung verschiedener Gerinnungsstörungen eingesetzt. Aktuelle Studien haben jedoch gezeigt, dass dieser Inhaltsstoff, wenn er oral eingenommen oder auf die Haut aufgetragen wird, sichtbare Vorteile bei der Behandlung von Melasma und anderen Hyperpigmentierungsstörungen wie postinflammatorischer Pigmentierung hat (2).

Die topische Anwendung dieses Inhaltsstoffs ist auch für alle geeignet, die an Hauterkrankungen wie Rosacea leiden. Eine häufige, chronisch entzündliche Hauterkrankung, die kleine, mit Eiter gefüllte rote Beulen oder sichtbare Blutgefäße im Gesicht verursacht. und atopische Dermatitis  Eine chronische allergische, entzündliche Hauterkrankung, die juckende, rote, geschwollene und rissige Haut verursacht. , bei denen die Haut empfindlich ist und die Hautverträglichkeit eingeschränkt ist.

Die Wirkung von Tranexamsäure bei der Hautpflege hängt mit Melanozyten zusammen. Zellen, die auf die Produktion natürlicher, schützender Hautverdunkelungspigmente (Melanin) spezialisiert sind. ’ Aktivierung zur Produktion von Melanin, der Zelle, die für die Produktion des Pigments verantwortlich ist. Diese Zellen werden durch das Melanozyten-stimulierende Hormon (MSH) aktiviert und TXA reduziert verschiedene Ereignisse, die zur Produktion von MSH führen. Dies bedeutet, dass weniger Melanozyten vorhanden sind. Zellen, die auf die Produktion natürlicher, schützender Hautverdunkelungspigmente (Melanin) spezialisiert sind. werden aktiviert und produzieren Melanin (2).

Eine geringere Melaninproduktion bedeutet, dass weniger Zellen dunkler sind, was bedeutet, dass die dunklen Flecken zu verblassen beginnen, weil weniger Zellen vom Pigment betroffen sind. Darüber hinaus reduziert Tranexamsäure auch die Vaskularisierung und eignet sich perfekt für die postinflammatorische Pigmentierung, da sie Rötungen und Kapillargefäße reduziert (5).

Nachdem wir nun wissen, wie Tranexamsäure wirkt, wollen wir nun ihre Vorteile für die Haut erkunden.

Bild:Shutterstock

Einer der Hauptvorteile von TXA besteht darin, dass es Tonern, Seren und Feuchtigkeitscremes zugesetzt werden kann. Im Gegensatz zu anderen Peeling-Hydroxysäuren wirkt Tranexamsäure speziell auf die Pigmentierung (6).

Zu den weiteren Vorteilen von Tranexamsäure gehören:

  • Die nicht peelende Wirkung von Tranexamsäure-Seren und Tranexamsäure-Lotionen behandelt verschiedene Hautprobleme wie Mattheit, Verfärbung und Pigmentierung (7).
  • Es ist ein Wirkstoff für Menschen, die ihre Haut aufhellen und ihren Hautton ausgleichen möchten.
  • Tranexamsäure hilft Ihnen, Melasma auf verschiedene Weise zu bekämpfen (8).
  • Tranexamsäure verringert Entzündungsmediatoren, die die Pigmentproduktion nach ständiger UV-Exposition anregen. Das Hinzufügen von Tranexamsäure-Produkten zu Ihrer Hautpflegeroutine hilft bei der Linderung von Symptomen wie Unebenheiten und Rötungen, was wahrscheinlich auf ihre entzündungshemmende Wirkung zurückzuführen ist (8).
  • TXA stört die Interaktion der pigmentproduzierenden Melanozytenzellen und der regulären Keratinozyten-Hautzellen (3). Dadurch wird eine Hyperpigmentierung verhindert.
  • Es verringert die Anzahl der MAST-Zellen (auch bekannt als Mastozyten oder Labrozyten), die Entzündungsmediatoren freisetzen (9).
  • Da es Tyrosin strukturell ähnlich ist, könnte es auch die Produktion von Melanin verlangsamen (8).
  • Diese starke Säure kann bei der Wundheilung helfen (10).

Darüber hinaus gibt es vereinzelte Hinweise darauf, dass dieser Inhaltsstoff Anti-Aging-Vorteile hat und Ihre Haut durch UV-Schutz vor Sonnenschäden schützen kann.

Amy, ausgebildete Krankenschwester und YouTuberin, teilt ihre Erfahrungen mit der Aufrechterhaltung der Hautergebnisse nach einer achtwöchigen Kur mit zusammengesetzten Cremes gegen Melasma. Sie nennt topische Tranexamsäure als Alternative ohne Hydrochinon und erläutert deren potenzielle Wirksamkeit. Sie sagt:„Das Produkt, das ich derzeit verwende … besteht aus fünf Prozent Tranexamsäure und den zusätzlichen Inhaltsstoffen Kojisäure, Süßholzwurzel und Niacinamid, die alle helfen, Hyperpigmentierung zu reduzieren. Es ist frei von Duftstoffen, was hilft, das Risiko von Reizungen zu senken, was wichtig ist, wenn man den letzten Monat bewältigen muss. Es hat die Konsistenz eines Serums und ist nicht zu flüssig, was ich wirklich schön finde (i).“ Sie integriert die Säure sowohl in ihre Morgen- als auch Abendroutine und trägt anschließend immer eine Feuchtigkeitscreme auf.

Sie fragen sich, ob Tranexamsäure für jeden geeignet ist? Lassen Sie uns herausfinden, wer es nutzen kann.

Wer sollte Tranexamsäure verwenden?

Bild:Shutterstock

Tranexamsäure ist perfekt für alle, die ihren Hautton ausgleichen oder ihren natürlichen Glanz wiederherstellen möchten.

Da Tranexamsäure über verschiedene entzündungshemmende Eigenschaften verfügt und die Übertragung von Pigmentierung auf die Hautoberfläche minimieren kann, wirkt sie sehr gut zur Beruhigung von Haut, die sehr anfällig für Entzündungen und Pigmentierung ist (8).

Wenn Sie beispielsweise unter Akne leiden oder zu Unreinheiten neigende Haut haben, die häufig dunkle Flecken und Narben auf der Haut hinterlässt, kann TXA eine großartige Option sein, um diese Art von Verfärbungen vorzubeugen und zu behandeln.

Hinweis: Menschen mit offenen Wunden, aktiven Hautinfektionen oder bestimmten Erkrankungen wie Ekzemen oder Psoriasis sollten die Verwendung von Produkten mit Tranexamsäure vermeiden, um Reizungen oder eine Verschlimmerung der Schübe zu vermeiden. Führen Sie immer einen Patch-Test durch, bevor Sie es in Ihre Routine integrieren, insbesondere wenn Sie reaktive Haut haben.

Lassen Sie uns nun untersuchen, ob es ideal ist, diesen Inhaltsstoff während der Schwangerschaft zu verwenden. Lesen Sie weiter.

Tranexamsäure für die Haut während der Schwangerschaft

Während Tranexamsäure bei der Behandlung von Schwangerschaftsmelasma hilfreich sein kann, wird die Anwendung während der Schwangerschaft selbst normalerweise nicht empfohlen. Dies liegt daran, dass es nicht genügend wissenschaftliche Beweise gibt, um die Sicherheit für schwangere Personen und die Gesundheit des Fötus zu belegen.

Manchmal lösen sich Pigmentierungsprobleme wie Melasma nach der Schwangerschaft von selbst. Wenn das Problem jedoch wirklich belastend ist, können Sie Ihren Arzt konsultieren, der dann Ihre Medikamente überprüft, Ihren Gesundheitszustand beurteilt und Sie in die richtige Anwendung einweist.

Vermeiden Sie außerdem generell aggressive Chemikalien während der Schwangerschaft. Verwenden Sie Sonnenschutzmittel mit einem Lichtschutzfaktor von mindestens 30 oder höher, um Ihre Haut vor Hyperpigmentierung und anderen Hautproblemen zu schützen.

Neben dem Wissen, wer es verwenden kann, ist es auch wichtig zu wissen, wie Tranexamsäure optimal eingesetzt wird. Erfahren Sie mehr im nächsten Abschnitt.

Wie man Tranexamsäure zur Hautpflege verwendet

Bild:Shutterstock

Um den Nutzen von TXA für Ihre Haut zu maximieren, kombinieren Sie es am besten mit anderen Hautpflegeinhaltsstoffen, da diese Säure für sich genommen recht sanft ist. Sie können es beispielsweise mit Retinol oder einem chemischen Peeling kombinieren, um Melasma zu behandeln. Ebenso trägt die Kombination von TXA mit Vitamin C oder Kojisäure dazu bei, die hautaufhellende Wirkung zu maximieren und so sicherzustellen, dass Sie den Inhaltsstoff optimal nutzen (6), (8).

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Tranexamsäure einzunehmen, z. B. oral als Tablette, durch Injektion in die untere Hautschicht oder durch äußerliche Anwendung als Lotion, Feuchtigkeitscreme, Creme oder Serum. Wie viele andere Wirkstoffe wird Tranexamsäure jedoch am besten als Leave-on-Formulierung verwendet, beispielsweise in Tranexamsäure-Seren, Tranexamsäure-Lotionen, Tranexamsäure-Cremes und Feuchtigkeitscremes.

Tranexamsäure (TXA) für die Haut:Vorteile, Verwendung und Nebenwirkungen | [Ihr Markenname] Kurztipp

Darüber hinaus können Sie Tranexamsäure zu Concealern und Masken hinzufügen, um von deren Vorteilen zu profitieren.

So können Sie es äußerlich in Ihrer Hautpflegeroutine verwenden:

  • Beginnen Sie mit der Einnahme von Tranexamsäure zunächst einmal täglich.
  • Sobald Sie genügend Toleranz dafür entwickelt haben, wechseln Sie zu zwei Mal täglich morgens und abends.
  • Um sicherzustellen, dass es tief in die Haut eindringt, verwenden Sie es morgens nach einem Vitamin-C-Serum und vor dem Lichtschutzfaktor sowie abends nach Retinol.
  • Tranexamsäure funktioniert recht gut mit den üblichen Superwirkstoffen wie Niacinamid, Vitamin C und Peelingsäuren wie Glykolsäure und Salicylsäure.

Ein weiterer zu beachtender Punkt ist das ständige Tragen von Sonnenschutzmitteln tagsüber, da Tranexamsäure speziell zur Bekämpfung von Hyperpigmentierung eingesetzt wird. Ständige Einwirkung von schädlichen UVA- und UVB-Strahlen kann alle Arten von Hyperpigmentierung noch verschlimmern, daher macht es keinen Sinn, ein Produkt zu verwenden, das sie behandelt, ohne gleichzeitig eine weitere Verschlechterung zu verhindern (8).

Haben Sie Fragen zur Häufigkeit der Verwendung von Tranexamsäure für die beste Hautpflege? Mehr erfahren Sie im nächsten Abschnitt.

Wie oft können Sie Tranexamsäure zur Hautpflege verwenden?

Wenn TXA in einer bestimmten und kontrollierten Menge als topisches Serum oder Lotion aufgetragen wird, ist die tägliche Anwendung sicher.

Als Inhaltsstoff kann Tranexamsäure sowohl nachts als auch tagsüber verwendet werden. Manchmal ist es jedoch speziell in einem Format oder mit anderen Zutaten formuliert, die besser für den Abend geeignet sind.

Es wird daher empfohlen, die Anweisungen auf dem von Ihnen gekauften Produkt zu überprüfen, da dort angegeben ist, ob Sie es tagsüber oder zu einer bestimmten Zeit nicht verwenden können.

Wenn Sie Tranexamsäure in Form eines Serums verwenden, wenden Sie diese hautaufhellende topische Behandlung nach der Reinigung und Tonisierung, aber vor der Befeuchtung der Haut an. Verwenden Sie Toner oder Seren mit pH-abhängigen Inhaltsstoffen wie AHA, Vitamin C oder BHA. Idealerweise sollten Sie diese zuerst verwenden und dann das Serum oder die Lotion mit Tranexamsäure auftragen (11).

Um Tranexamsäure zur optimalen Hautpflege einzusetzen, ist es auch wichtig, die Nebenwirkungen der Anwendung zu kennen. Mehr darüber erfahren Sie weiter unten.

Was sind die Nebenwirkungen von Tranexamsäure?

Bild:Shutterstock

Während Tranexamsäure in topischen Hautpflegeprodukten im Allgemeinen sicher anzuwenden ist und von allen Hauttypen gut vertragen wird, ist es am besten, vor der Anwendung einen Patch-Test durchzuführen, insbesondere wenn Sie zu Reaktionen auf neue Produkte neigen.

Es wird außerdem empfohlen, einen qualifizierten Dermatologen zu konsultieren, bevor Sie TXA als Inhaltsstoff in Ihre Hautpflegeroutine aufnehmen. Dies liegt vor allem daran, dass die gleichzeitige Verwendung zu vieler neuer Hautpflegeprodukte mehr schaden als nützen und Ihre Haut überfordern und so verschiedene Probleme wie Rötung, Juckreiz oder Schuppenbildung verursachen kann.

Es ist außerdem wichtig, Sonnenschutzmittel mit einem guten Lichtschutzfaktor zu tragen und generell die Sonne zu meiden, wenn diese die Hauptursache für Ihre Pigmentierung ist.

In extremen Fällen kann Tranexamsäure unter anderem (8) nachteilige Auswirkungen auf die Haut haben:

  • Taubheitsgefühl oder Juckreiz im Gesicht, in den Fingern oder Zehen
  • Bauchschmerzen, Übelkeit, Blähungen und Erbrechen
  • Hypertrichose im Gesicht  Eine seltene Erkrankung, die innerhalb kurzer Zeit zu abnormalem oder übermäßigem Haarwuchs am ganzen Körper führt.
  • Kopfschmerzen und vorübergehende Amnesie
  • Beben
  • Verstärkter Haarausfall
  • Lippen- oder periorbitale Schwellung
  • Palpitationen  Ein Gefühl, dass das Herz aufgrund von Stress, unregelmäßiger Atmung und Alkoholkonsum ausfällt und hämmert.

Tranexamsäure ist ein Derivat von Lysin, das zur Behandlung verschiedener Hautpflegeprobleme eingesetzt wird. Zu den Vorteilen der Anwendung von Tranexamic für Ihre Haut zählen die Behandlung von Pigmentflecken (Melasma), die Verringerung von Entzündungen und die Aufhellung der Haut. Einige der besten Möglichkeiten, Tranexamsäure zu verwenden, sind die Kombination mit einem chemischen Peeling, Vitamin C oder Retinol, um die Haut aufzuhellen und mit Feuchtigkeit zu versorgen. Lesen Sie vor der Anwendung die Anweisungen auf der Packung, da überschüssige Tranexamsäure zu Rötungen, Juckreiz, Schwindel, Zittern oder Schwellungen führen kann.

Häufig gestellte Fragen

Ist Tranexamsäure besser als Hydrochinon?

Sowohl Tranexamsäure als auch Hydrochinon für die Haut sind bei der Behandlung von Melasma vergleichbar wirksam. Tranexamsäure kann jedoch zu einer Verringerung dunkler Flecken auf einer größeren Fläche führen (12).

Ist Tranexamsäure besser als Vitamin C?

Sowohl Vitamin C als auch Tranexamsäuren sind sicher und wirksam bei Melasma und haben ähnliche Wirkungen. Allerdings kann eine Microneedling-Behandlung mit Tranexamsäure zu einer etwas stärkeren Verbesserung führen als eine Microneedling-Behandlung mit Vitamin C (13).

Welche Azelainsäure oder Tranexamsäure ist besser?

Tranexamsäure ist möglicherweise besser für empfindliche Haut geeignet als Azelainsäure, da es kein Peeling verursacht. Darüber hinaus ergab eine Studie, dass eine Kombinationstherapie mit oraler und topischer Tranexamsäure wirksamer ist als eine Kombinationstherapie mit oraler Tranexamsäure und topischer Azelainsäure (14).


Erfahren Sie, wie Tranexamsäure dazu beitragen kann, das Erscheinungsbild Ihrer Haut zu verbessern. Schauen Sie sich dieses Video an, um mehr über die Vorteile zu erfahren und herauszufinden, ob es das Richtige für Sie ist.

Persönliche Erfahrung:Quelle

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ich. Topische Tranexamsäure zur Behandlung von Melasma
https://www.youtube.com/watch?v=5HfQpVEvyEU

Referenzen

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  1. Bewertung von oraler Tranexamsäure bei der Behandlung von Melasma,
    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocd.12830
  2. Tranexamsäure gegen Melasma:Bewertung der verschiedenen Formulierungen,
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6715124/#!po=2.94118
  3. Tranexamsäure verringert die laserinduzierte Melanogenese,
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4466276/#:~:text=Effects%20of%20tranexamic%20acid%20on,3)
  4. Tranexamsäure bei der Behandlung von Melasma:Eine umfassende Übersicht über klinische Studien,
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28133910/
  5. Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie mit oraler Tranexamsäure zur Vorbeugung von postinflammatorischer Hyperpigmentierung nach einem gütegeschalteten Rubinlaser.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21457392/
  6. Wirkung eines Tranexamsäure-, Kojisäure- und Niacinamid-haltigen Serums auf Gesichtsdyschromie:Eine klinische Bewertung,
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31141852/
  7. Tranexamsäure:Ein neuer Depigmentierungswirkstoff ,
    https://www.researchgate.net/publication/311777944_Tranexamic_acid_An_emerging_depigmenting_agent
  8. Topische Tranexamsäure als vielversprechende Behandlung für Melasma ,
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235096/
  9. Wirkung von Tranexamsäure auf Melasma:Eine klinische Studie mit histologischer Bewertung ,
    https://www.researchgate.net/publication/221827731_Effect_of_tranexamic_acid_on_melasma_A_clinical_trial_with_histological_evaluation
  10. Die Wirkung von Antifibrinolytika auf die Wundheilung
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3139802/
  11. Topische 5 %ige Tranexamsäure zur Behandlung von postinflammatorischer Hyperpigmentierung aufgrund von Akne vulgaris,
    https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03361345%20
  12. Wirksamkeit und Sicherheit von Tranexamsäure-Creme 5 % im Vergleich zu Hydrochinon-Creme 4 % bei der Behandlung von Melasma:Eine vergleichende klinische, histopathologische und antera-3D-Kamerastudie mit geteiltem Gesicht
    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/dth.14240
  13. Eine Split-Face-Vergleichsstudie zur Sicherheit und Wirksamkeit von Microneedling mit Tranexamsäure im Vergleich zu Microneedling mit Vitamin C bei der Behandlung von Melasma
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32055507/
  14. Kombination von oraler Tranexamsäure mit topischer 3 %iger Tranexamsäure im Vergleich zu oraler Tranexamsäure mit topischer 20 %iger Azelainsäure bei der Behandlung von Melasma
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31133144/