Barnløshed er en almindelig og ofte rystende problem, der berører ca. 1 i 6 par. Statistikken bekræfter, at forekomsten af infertilitet ikke er faktisk stigende. Flere par er dog søger hjælp og rådgivning som behandlinger bliver mere let tilgængelige og effektive. Efter at have arbejdet i den specialiserede område af infertilitet i femten år, jeg sætter pris på, at mange par finde en diagnose af polycystisk ovariesyndrom (PCOS) forvirrende og vanskelig at forstå.
PCOS er en meget variabel og individuel lidelse, som var først beskrevet af Drs. Stein og Leventhal i 1935. De identificerede en gruppe infertile kvinder, der havde menstruation abnormiteter og forstørrede æggestokke (nu kendt som polycystiske ovarier). De beskrev også hirsutisme og fedme blandt denne gruppe.
Ikke alle kvinder med polycystiske ovarier dog vil udstille disse funktioner. Goldzieher J. W. og Green J. A. (1962) rapporterede, at hos kvinder med kirurgisk bevist polycystiske ovarier, 20% havde ingen uregelmæssig menstruation, 50% var ikke fede og 31% var ikke haaret. Polson et. al. (1988) bekræftede disse resultater og rapporterede, at polycystiske ovarier findes i 22% af den normale befolkning, dvs. kvinder, der ikke havde søgt behandling for menstruation forstyrrelser, infertilitet eller hirsutisme
PCOS kan klassificeres ved hjælp af tre hovedkriterier.:
1. Klinisk præsentation, 2. Biokemisk karakterisering og 3. Karakterisering af æggestokkene abnormiteter.
Det er disse tre kriterier, som er vigtige for diagnose og klassificering af PCOS.
De fleste kvinder med PCOS har en historie af normal menstruation alder, men udvikle uregelmæssig cyklus efter menarche. Det er derfor klart, at nogle kvinder med infertilitet kan have haft fysiologiske problemer i deres teenage år, og kan have forudset den virkning, denne ville have på deres reproduktive sundhed i fremtiden. Kvinder med PCOS har ofte overdreven hårvækst og kan være overvægtige. Yen (1980) bemærkede, at mere end 80% af kvinder med PCOS var overvægtige før begyndelsen af puberteten. Selvom fedme ofte er forbundet med denne tilstand er det uklart, om det er en iboende komponent eller en disponerende tilstand som vægttab er ofte forbundet med en korrektion af hormonelle abnormiteter og genetablering af regelmæssig ægløsning.
Da der er en høj forekomst af PCOS i familier af ramte personer kan syndrom har en genetisk komponent (Hauge et. al., 1988). Hypertension, diabetes, insulinresistens og fedme forekommer oftere i familier af PCOS kvinder, mens endokrine abnormiteter og forstyrret testikelfunktion er blevet beskrevet i mandlige familiemedlemmer. En nylig undersøgelse af familiær PCOS har identificeret for tidlig skaldethed hos mandlige slægtninge som den mandlige phenotye af PCOS.
Biokemisk vurdering af kvinder med PCOS vil nu blive diskuteret, og indebærer en vurdering hormonelle niveauer i blodet. På tidspunktet for fødslen en kvinde har mellem 200.000 og 400.000 primordiale follikler inden for hver æggestok. Som en konsekvens af en cyklisk frigivelse af hormoner menstruationscyklus opstår, vil en primordial follikel modnes under hver cyklus og en moden oocyt vil blive frigivet. Follikelstimulerende hormon (FSH) og Leutenising hormon (LH) er gonadotropt hormoner frigivet af hypofyseforlappen som virker direkte på ovariet.
Disse hormoner konvertere præ-antrale follikler til antrale eller graafian follikler og hver enkelt vises at udøve sin virkning på forskellige steder i hårsækken. Granulosacellerne af folliklerne binde FSH henviser kun cellerne i theca interna binder LH. Proliferation af granulosa og thecal celler forårsage en stigning i follikulært størrelse.
I denne fase af vækst follicle vil øge sin syntese af androgener fra acetat og kolesterol og denne konvertering er stærkt stimuleret af LH Som hårsækken fortsætter med at stige i størrelse syntesen af østrogen er stiger og de største mere avancerede follicle udgivelser steroider i cirkulationen. Disse steroider tilbagemelding negativt på hypofysen og dette fører til en gradvis reduktion i cirkulerende FSH og begrænser derfor udvikling af yderligere hårsække. Østrogen, sammenholdt med FSH spiller en afgørende rolle inden hårsækken mod den anden vækstfase.
Sammen stimulere fremkomsten af LH-bindingssteder på det ydre lag af de granlosa celler, som tidligere manglede dem. Den Graafsk follicle vil dø medmindre en kort bølge af høje niveauer af gonadotropin falder sammen med fremkomsten af disse LH-receptorer. Den bølge af LH har to effekter. For det første ægløsning finder sted, og oocytten udstødes fra folliklen og for det andet, det ændrer hele endokrinologi af follicle, danner en corpus luteum efter ægløsning. Den gule legeme udskiller derefter progesteron og nogle østrogener, som vil understøtte en udviklende embryo.
Carole Mallinson er en sundhedsmedarbejder med over 15 års erfaring inden for Female &mandlig infertilitet. Deltag hende og få adgang til her vifte af medicinske nicheprodukter med fuld
følgeret
