Reflux /hoste forbundet med RNY Gastrisk Bypass
Spørgsmål
SPØRGSMÅL: Jeg er en 58 årig kvinde, der havde RNY Gastric bypass i 2003. Jeg mistede 145 pounds, men genvandt omkring 50. Jeg har havde komplikationer med perforerede sår (to gange) og blødende sår (én gang). En gastrogastric fistel fra den første ulcus viste sig at være det forårsagende skyldige og blev endelig repareret (sammen med en vagotomi) i Aug. 2007. I april 2008 hoste begyndte. Det eskalerede gennem sommeren, og jeg blev set af pulmonologist, allergikere, og gastroenterologist. Jeg havde bryst Xrays, sinus røntgenstråler, øvre GI, og flere allergitest alle til ingen nytte. Specialisten kastede deres hænder op i fortvivlelse, da jeg var hoste 24/7 (selv ude af stand til at holde samtale med mine læger!) Og derefter gik jeg til en bariatriske kirurg (min egen havde trukket sig tilbage), fordi jeg havde en fængslet brok (jeg havde formået at reducere det på min egen, men så ham en uge senere.) Han følte, at det var rimeligt at tro brok var årsag reflux og derfor hoste. (Selvom jeg havde haft teste for reflux). Operationen blev udført, hoste forbedret (forsvandt ikke), men inden for en måned eller deromkring var tilbage. Det eskalerede gennem januar og jeg endelig gik til min pc, der diagnosticeres lungebetændelse. Jeg har afsluttet 10 dage Avelox, men hosten fortsætter. Jeg havde en kiste Xray for to dage siden; det var normalt. Jeg har en bule, der KAN (ifølge min PC) være et andet brok, men det har ikke brudt igennem muren. Mit spørgsmål er: som en post bariatriske kirurgisk patient, er det muligt, at reflux gennem min pose er den sygdomsfremkaldende faktor og i så fald bør hvilken slags test gøres for at afgøre det? Jeg er så meget træt af hoste. Please hjælp
SVAR: Wow Pat, dette er en virkelig hård problem
Først, lad mig sige, at det synes meget muligt, at kilden til din hoste og lungebetændelse er reflux og aspiration. af små mængder væske fra maven. Jeg siger dette i den antagelse, at de andre læger (især pulmonologist) har gjort et godt forsøg på at diagnosticere et problem, der kommer direkte fra dit åndedrætsorganerne. Mine resterende kommentarer har at gøre med:
-Hvordan kan reflux aspiration bekræftes
-Hvor kan det komme fra
-Sådan behandle det
Du skrev, at du havde test for reflux, og jeg opfatter dette var negativ /normal. Sagen er, at selv små mængder af barske /irriterende fordøjelsesvæske kan forårsage problemer, hvis det kommer i dine følsomme lunger. I stedet har du fortælle mig om alle de test, der er blevet gjort, vil jeg foreslå dig at gå tilbage til mave-enterologist og bede ham /hende til at hjælpe kigge efter NOGEN syre eller galde reflux. Du kan også drage fordel af at have en ørelæge gøre en mulighed for at se på din strubehovedet og stemmebåndene - hvis disse er betændt, det er en temmelig sikker satsning, at aspiration er årsagen
Du kan have lunge-skadelige reflux. der er sammensat af syre, eller fordøjelsesvæske, der kommer fra dybere ned i din fordøjelseskanalen - galde og bugspyt. Disse safter er normalt til stede, og det medicinske problem er, at de er (måske) vask baglæns op spiserøret stedet for at rejse nedstrøms. Den første abnormitet er sandsynligvis, at du har en svag ventil i toppen af din mave (kaldet lavere esophageal sphincter), og det er sandsynligvis yderligere svækket af en hiatal brok. (Jeg har i tankerne, at du vil Google nogle af disse udtryk for yderligere info, hvis du skal.) GI læge kan hjælpe med at afgøre, om disse problemer er til stede. Den anden abnormitet, der kan være til stede, er et tilbagevendende fistel. Dette kan være en overraskelse for dig, men der er en forholdsvis høj grad af fistel tilbagefald, og hvis man er til stede, der ville være en "genvej" for mavesyren fra dit omgået mave til dine espophagus. Denne mulighed kan afprøves ved CT-scanning eller Øvre GI røntgen, med CT er mere nyttigt i de fleste tilfælde. Den tredje abnormitet, der kan være til stede (og sandsynligvis er til stede) er langsom motilitet din Roux lemmer og tyndtarmen. Baseret på din tidligere erfaring med brok, det lyder for mig som om der er en god chance for nogle knækket eller twist af din tarm, der gør det svært for væsker at passere nedstrøms som de burde - væsker tilbage op og ender i spiserøret . Denne kinkning eller vridning (teknisk kaldes en partiel tyndtarmsobstruktion) kan være forårsaget af en tilbagevendende brok eller kan være relateret til arvæv dybere inde maven. CT-scanning er nyttigt at udfylde disse oplysninger og
Behandlingen er styret af resultaterne af test, men her er nogle muligheder:.
-syren Blokerende medicin såsom Nexium (mit væddemål er, at du er allerede på dette)
-medicine at hjælpe din tarm flytte bedre, kaldet Reglan (temmelig god chance for du er allerede på dette, og det ville kun hjælpe, hvis der ikke er en delvis tarmobstruktion)
-Questran, der er et pulver, der opsuger overskydende galde. Det kan være nyttigt at tage lige før sengetid, da de fleste mennesker aspireres mens om natten
-sleep i en skrå stilling med hovedet højere end fødderne (kaldet omvendt Trendelenburg position, dette er anderledes end magten op dit hoved på puder ). Dette bør få tyngdekraften til at hjælpe med at holde de ting ned, hvor det hører
-ikke spise eller drikke inden for 2 timer seng. . Ingen chokolade, tobak, alkohol
Kirurgiske muligheder - kun vælges, hvis en erfaren kirurg mener, at de kan være nyttige:
-Hiatal brok reparation
for maskine efterforskning PSBO
-reparation af ventral brok
-Flyt den jejuno-jejunum anastomose nedstrøms, så mavesyren har sværere ved at komme tilbage til spiserøret
-fistula reparation, tilbagevendende fistel
når jeg ser tilbage på denne svare, jeg synes, at det nødvendigvis er blevet temmelig teknisk. Du ønsker måske at tage dette til din primære MD for at se om det giver ham /hende yderligere ideer til, hvordan man hjælpe med at få dine lunger i bedre form.
Bedste ønsker,
Dr. JP
---------- OPFØLGNING ----------
SPØRGSMÅL: Tak så meget for din nyttige input. Jeg planlægger at kopiere og tage dette til min gastroenterolog, som jeg nu har en aftale at se i en uge. For at svare på nogle af dine punkter:
pulmonologist troede, det var svær astma, men selv efter prednison, to inhalatorer, og to typer af nebulizer behandlinger, han bogstaveligt kastede sine hænder op og sagde, at han bare ikke vide, hvordan at hjælpe mig.
jeg planlægger at gå tilbage til Gastro læge og bede om en scoping. Kan han gøre strubehovedet og ledninger, mens scoping posen også? Jeg tænkte dette kan afsløre, hvis den findes, en anden fistel. Af den måde, den første fistel var mellem min pose og maven, så syren at vaske i lommen.
På tidspunktet fistlen blev repareret, en lille hiatal hernia blev også fundet og repareret.
jeg ikke nævne et par andre symptomer jeg oplever. Jeg har tilbagevendende nældefeber (dette har stået på i over en måned) på mine ben, balder, og under mine armhuler. Jeg tager Xyzal og de forsvinder i 24 timer kun at vende tilbage igen. Mens der på den antibiotikum for lungebetændelse, jeg havde ingen bistader. En uges tid efter ophør, har de vendte tilbage. Derudover har jeg haft lange og uforklarlige anfald af diarré. Den første varede hele juni måned og halvdelen af juli (en fuld seks uger) ekstreme løs afføring og gas. Min mave doc troede, det var rejsendes diarré og gav mig passende medicin. Det hjalp ikke, så jeg besluttede at vente det ud. Med tiden, det aftaget. Jeg har dog havde haft mindst fire flere perioder af det, men ikke så alvorlige. Varig måske en uge eller to, og som består af hyppige løse (ko patty stil) bevægelser. Igen, det går væk med tiden. Kunne dette være tegn på skål vride? Eller er det kontraindiceret?
Jeg i øjeblikket tager prevacid to gange om dagen sammen med Januvia (jeg er diabetiker) og Misoprosotol. Jeg har stoppet alle andre meds eller OTC kosttilskud forsøger at frasortere de problemer. Jeg har haft omfattende blod arbejde og alle mine vitaminer, jern, B12 osv er normal, er den eneste uden for rækkevidde, er ved H1C på 6,7. Jeg er ikke på Reglan heller har jeg nogensinde været andet end under hospitalsophold. Aldrig havde taget Questran. Min mand kommer til at løfte hovedet af vores seng. Og jeg er holdt op med at drikke Cola Light og spise enhver chokolade. Tobak og alkohol har aldrig været i billedet.
Som jeg sagde tidligere, jeg ser min mave læge i en uge. Efter din mening, skal jeg være at se min bariatriske kirurg så godt, eller vente og se?
Mange tak for din hjælp og ekspertise. Jeg virkelig sætter pris på det.
Pat
Svar
Pat,
se mave doc og har en rækkevidde gjort både virke som gode ideer. I teorien behøver GI kan se på din larynx og stemmebånd, mens han gør omfanget, men i praksis de fleste GI docs er ikke bekendt med dette område, og en ENT doc kan stadig være nyttige.
Jeg ville foreslår, at du gå videre og oprette en aftale for at se din kirurg, engang omkring en uge efter din rækkevidde, så resultaterne vil være til rådighed for ham /hende.
så vidt dine tynd mave, er der en syndrom kaldet bakteriel overvækst, som kunne være delvis behandlet af antibiotika almindeligt anvendt til lungebetændelse eller rejsendes diarré -., hvis det ikke allerede er prøvet din GI doc kan overveje Flagyl for dette problem
held og lykke,
Dr. JP
