? IVF en 3. gang
Spørgsmål
Hej Dr. Ramirez,
HISTORIE:
Min mand og jeg har forsøgt at få (og ophold) gravid uden held for 5 år. Vi har fået diagnosen "uforklarlig barnløshed." Min første graviditet var i dec 2004, som et resultat af at starte Metformin. Det var en kemisk graviditet og jeg aborterede i uge 5. Ingen D &C blev gjort. Fra 2004 indtil nu, har vi gjort følgende: 7 IUI s (ved hjælp af et eller flere af disse lægemidler: Clomid, letrozol, injicerbare gonadotropiner og /eller metformin). Ikke IUI nogensinde føre til en graviditet. Jeg har også haft en laparoskopi, hvor de fandt mild endometriose. Jeg har haft farvestof indsprøjtes i mine æggeledere - resultatet var helt normalt. Jeg har også haft 2 hysteroscopies, både normal. Jeg har haft alle de standard blodprøver, plus nogle ikke-standard dem. Nogle af dem var: LH, skjoldbruskkirtel, lupus antikoagulanter, post-coital, hCG, FSH ...
Sidste år (fra januar 2008), gjorde vi en cyklus af IVF (Lupron protokol). De hentede 13 æg og otte befrugtede. By Day # 3, kun 2 overlevede og vi tranferred dem begge. Jeg havde en positiv graviditetstest, med en beta på kun 11. Hver 48 timer det gjorde triple /double indtil uge 5, når det begyndte at gå ned igen. Jeg aborterede i februar. Nej D &C blev gjort.
Vi prøvede en anden IVF-cyklus i slutningen af sidste år (nov 2008) med en anden protokol - ganarelix. Denne gang, vi hentet 16 æg (flere fra umodne follikler), med kun seks, der befrugtede. Vi biopsi alle 6 for PGD, med 2 embryoner kommer tilbage som "kromosomalt normalt." Vi overførte begge normale embryoer. Første beta var 36, og fordoblet konsekvent. To uger senere så vi en normal hjerterytme ved 132 BPM. En uge senere viste vaginal ultralyd, hjerteslag havde bremset til 60 BPM. En uge senere (efter 8 uger 3 dage), standsede hjerteslag. D &C blev udført, med de resultater, at være en "kromosomalt normal mænd." Antikoagulerende blodprøver blev udført under og efter graviditeten at herske nogen koagulationsforstyrrelser ud.
Jeg så en auto-immun doc og havde tests køres. Alt kom tilbage normal.
Vi har en 3. cyklus af IVF planlagt til slutningen af september.
mit spørgsmål:
Lægerne har nævnt muligheden for at prøve IVIg og /eller heparin med denne næste IVF-cyklus, selv om jeg aldrig har været diagnosticeret med NOGEN auto-immune eller blod-koagulation uorden
gøre. du har nogen udtalelser om IVIg eller heparin for flere miscarriers som mig? Jeg kan ikke lide tanken om andre folks 'blodprodukter «i mig, med IVIg. Og jeg er meget nervøs brugen af heparin for en som mig med ingen blod-koagulation uorden.
Efter at give dine udtalelser om IVIg og heparin, fortæl mig dine tanker om at gøre IVF (med PGD) en 3. gang, ved hjælp af ingen forskellige protokoller end sidste gang. Er vi potentielt spilder vores penge? Må mine aborter lyde som et problem med min krop eller min EMBRYONER? Jeg mener, hvis PGD før implantation og et væv biopsi under L &P udelukket kromosomafvigelser, ville ikke liklihood af vores problemer være min krop afvise fosteret? Er det et godt tegn, at mine 3 graviditeter har udviklet en lille smule længere langs hver gang? Eller er det bare tilfældigt? Endelig er det muligt, at jeg har naturlige dræberceller, da vi havde en stærk hjertebanken med en kromosomalt normal foster og så er det langsomt falmet, indtil det stoppede?
Enhver indsigt du har på vores situation ville være nyttigt. Jeg ved ikke, om vi skal gå gennem den følelsesmæssige, fysiske og finansielle smerte IVF en tredje gang, hvis chancerne er, vil vi blive gravid og miste endnu et barn.
Tak så meget for rådgivning, du har!
Heidi
svar
Hej,
Du er med i opløbet om at have en af de længste breve.
At graviditeten fik så langt som det gjorde sidste gang er et meget godt tegn. Det er sandsynligt, at du i sidste ende vil blive en succes, hvis du ikke giver op. Baseret på din historie, du sikkert er en forvirrende sag. Jeg tror på nogle af de tanker på immunsystemet forårsager abort, men ikke alle, og som sådan, jeg bruger ikke IVIG. Jeg plejede at i fortiden, fordi jeg trænede under en fremtrædende IVF pioner, der var stærkt ind for at bruge IVIG, men siden har flere undersøgelser ikke bekræftet nogen fordel. Desuden er det er meget dyrt med risikoen ved et blodprodukt til en teoretisk gevinst. Der er en nyere stof, at nogle patienter har fortalt mig om, men jeg kan ikke huske navnet.
Jeg MÅ bruge heparin og håbefulde med mine patienter, der ikke IVF eller har en historie af flere aborter. Det fungerer fint og er billigt. Du kan erstatte Lovenox for heparin selv om det er dyrere. Jeg har mine patienter tage aspirin 81 mg per dag begynder ved starten af cyklussen. Jeg har dem tage Heparin 2000 enheder to gange om dagen starter ved begyndelsen af cyklussen. Både medicin er stoppet på dagen for HCG udløser. Jeg bruger også Medrol 16 mg dagligt begyndende ved starten af cyklussen og falde til 8 mg dagligt med ægoplægningen. Det er derefter stoppet ved tidspunktet for graviditetstest. Jeg også dobbelt op på min progesteron med 50 mg injicerbar progesteron og Endometrin 100 mg to gange dagligt, både begynder på tidspunktet for genfinding. Denne protokol har helt sikkert hjulpet mange patienter, herunder patienter, som jeg har gjort IUI "S på med en historie af tilbagevendende abort.
Når ting jeg altid fortælle mine patienter. Hvis du ikke prøver, du helt sikkert have en mindre chance for at blive gravid. Så ville jeg anbefale, at du fortsætter med at prøve. du fik temmelig lukke sidste gang. En af disse tider, er det at gå på arbejde!
venlig hilsen
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com
